Cumaná e o regresso

Longo tempo de ausencia.
As coisas em Cumaná nao sairao exatamente como o planejado. Burocratismo, resistencias sem sentido e o baixo fluxo de pacientes devido às festas fez com que o trabalho se tornasse muito difícil, naquela que é a primeira cidade fundada por europeus no continente americano.
A perspectiva de ter que brigar para conseguir alguma coisa nao me fazia sentido. A saudade de casa está grande. O aperto com as dívidas também. Toda essa soma de fatores fez com que adiantasse meu regresso para o Brasil. Neste momento estou escrevendo do aeroporto, esperando o guiche da Varig abrir para mudar meu voo e despachar a bagagem...

Gostaria de já estar escrevendo algumas conclusoes, comentários, avaliaçoes etc, mas todos esses problemas dificultaram também minha concentraçao para escrever.

De toda forma o blog deve continuar ativo. Devo continuar colocando por aqui textos com minhas análises, reflexoes etc. Mas isso vai ser para depois que chegar no Brasil (amanha)

Nucleo de Desarrollo Endogeno Fabricio Ojeda

Los Núcleos de Desarrollo Endógeno empiezan a surgir hace 5 años, como una propuesta de dar nuevo uso para instalaciones cerradas o abandonadas. Ese Núcleo de Caracas es el primer, instalado donde dantes existía una planta de gasolina de PDVSA desactivada. Es llamado “endógeno” por proponerse a ser un punto de desarrollo de las comunidades cercanas, entonces de dentro para fuera. Actualmente está beneficiando una población de cerca de 1 millón de habitantes. El nombre Fabricio Ojeda homenajea un político y periodista que peleaba contra la privatización del petróleo. Fue preso y muerto en el cárcere en 1966.

Entre las actividades del Núcleo, están las culturales. Para niños y niñas existen talleres, presentaciones teatrales semanales y una escuela de formación cultural donde aprende a contar, bailar, tocar instrumentos etc. El club de abuelos hace distintas actividades, una muy afamada es el baile mensual, dicen que los mayores olvidan todos sus dolores y bailan como jóvenes. Para los adultos en general también existen presentaciones artísticas semanales.

El terreno donde están instalados es de PDVSA, además su brazo social es responsable por hacer las construcciones necesarias al núcleo. Así en breve debe empezar a funcionar una escuela de construcción social, donde las personas de las comunidades aprenderán como hacer sus propias casas.

Allí también están las instalaciones de diversas cooperativas. Para los diversos sectores de la construcción civil existen 56 cooperativas. Además, cooperativas textiles, de calzados, de alimentación, de turismo, mantenimiento etc. Atienden tanto el propio núcleo, cuanto clientes externos. Algunas ya están ganando autonomía y esperase que en breve funden sus empresas, abriendo espacio para la formación de nuevas cooperativas.La mayor parte de las cooperativas está en vacaciones.

Visito la cooperativa de calzados que continúa trabajando para atender todas las encomiendas. Son cerca de 70 trabajadores, que hacen una rotacional en los cargos de producción. Ellos organizan se en asambleas anuales para prestación de cuentas e elección de los cargos administrativos, además de reuniones mensuales cuando se hace necesario. La distribución de la renda es hecha por proyección anual y cancelada a cada trabajador en parcelas mensuales. Actualmente están produciendo calzados escolares y botas de seguridad.

Dentro del Núcleo también funciona una unidad del Mercal, que se destina a vender productos alimenticios subsidiados por el gobierno. Además también existe una tienda de PDVAL, segmento de la PDVSA que vende alimentos a precios tabulados, regulados por el gobierno.

Con la organización de la población y su reivindicación también instalase en el núcleo servicios de salud. Un consultorio popular de Barrio Adentro I y la Clínica Popular Gramoven, de Barrio Adentro II. Tengo dificultades en conseguir personas de la salud para presentarme con más detalles eses servicios. La clínica actúa como un CDI, tiene laboratorio para hematologia e bioquímica sanguínea básica, consultas de medicina general, pediatría, ginecología, obstetricia y odontología, ultrasonido, ECG y emergencia adulta y pediátrica. No tiene endoscopia ni camas de terapia intensiva. Atrás, está casi lista una nueva unidad de SRI.

Después del recogido, siento me en la plaza para escribir un poco do que me fue dicho. Un señor viene venderme café. Tiene pocos dientes en la boca, aún así parece que algunos de ellos no van tardar mucho a caer también. Primer cree que soy un profesor, comienza a hablar sobre como el pueblo es ingrato, no sabe agradecer ni la propia mamá. Cree que Chávez está promoviendo cambios buenos, pero la gente es bruta y no sabe agradecer. Después cree que soy periodista. Dime que debería marcar una audiencia con el presidente. En fin, ¿porque el presidente no iba querer dar algunas palabras a un periodista brasileño? Tardó un poquito, en verdad, para que percebes que no era venezolano, también poco le importaba o que yo hacía, solamente quería tener con quien hablar un rato. Así fue. Iba intentar vender su café para más alguien, volvía, hablaba más un poco e iba de nuevo. Hasta que pedió me disculpas por su (supuesta) grosería y fuese.

O que falam sobre o Brasil por aqui

Tentarei colocar em ordem decrescente o que escuto do Brasil aqui.

1 e 2 - Futebol e Samba. Sem dúvida sao os principais produtos de exportaçao do Brasil. Em todos os lugares perguntam ou comentam alguma coisa sobre isso. Alguns comentários chegam a ser mais extremados, dois exemplos: perguntaram se conhecia Ronaldinho e Kaká pessoalmente, ou a fantasia de um colega que as mulheres brasileiras se vestem todo o tempo (ou com frequencia) da mesma forma com que ele vê nos desfiles de Carnaval, ou seja, semi-nuas. Aliás os desfiles de Carnaval sao transmitidos em flashes ou integralmente por canais venezuelanos.

3 - Novelas. Parece que por aqui sao tao noveleiros quanto no Brasil. Vários canais estao transmitindo novelas brasileiras. Acho que, mudando de canal, já notei umas 4. Parece que caiu muito bem no gosto venezuelano, que inclusive elogia os atores brasileiros.

4 - Lula. A popularidade do presidente brasileiro parece ultrapassar os 80% de brasileiros. Até por aqui acreditam que ele é um ótimo presidente e que está promovendo grandes mudanças no país. Toda vez me vejo explicando que ele nao passa de um reformista, que nao está fazendo, de verdade, nenhuma mudança realmente estrural.

5 - Paulo Coelho. A popularidade do presidente rivaliza com a do escritor comercial. Impressiono-me com a quantidade de gente que já leu alguma coisa dele. Passando por uma livraria em um shopping em San Cristóbal deparo-me com uma estante exclusiva de livros dele. Inconforme gasto algum tempo procurando outro autor brasileiro por ali. Encontro um livro de Jorge Amado.

6 - Sapatos. Sim! Existem propagandas na televisao dos calçados brasileiros e parece que também cairam bem para o gosto local.

Acho que tinha mais coisas, mas agora nao estou conseguindo me lembrar.

Ya tenia escrito por casi una hora, cuando la computadora paró. No quería más funcionar. Perdí todo que tenia escrito y aún tuve que mudar de cyber. (¡Aquel que estuve era muy malo!) Ahora no tengo más paciencia, tan poco tiempo para escribir todo de nuevo. Voy escribir a mano, mientras espero mi autobús para Cumaná, próxima y ultima parada antes de volver a Brasil.

Abajo vista de la ventana del hotel en Caracas.

Salud de los trabajadores y trabajadoras

Como en la mayor parte del mundo en desarrollo los trabajadores son explotados hasta agotamiento total de sus saludes o mismo hasta la muerte. Venezuela no tuve experiencia distinta, aún ahora he tenido muchos problemas con ese asunto. Algunos dados apuntan para 1700 muertes previstas para 2008 (dados de la OIT traídas por Prof. Francisco González). Una situación realmente grave.
Para hacer frente a ese problema aquí en Venezuela hay el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL). Creado en la década de 80, arrancado en 2002, cuando ya hacía 24 años que el país no registraba ningún accidente ocupacional.
Una de las actividades de INPSASEL es hacer las inspecciones de los locales de trabajo, verificando desde documentaciones, cargos, condiciones de trabajo, higiene, ergonomía, uso e mantenimiento de los equipos, uso de equipos de protección individual etc. Hecha esa inspección debe ser enviada a empresa un informe donde deben constar las irregularidades e las medidas que deben ser tomadas. En el acto de la inspección, la empresa puede recibir una recomendación, un ordenamiento, sanciones o mismo puede tener sus puertas cerradas. Todo a depender de la gravedad de los des cumplimientos de normas.
La INPSASEL también tiene la tarea de investigar los accidentes de trabajo cuándo los mismos son denunciados. Además de tener servicios de asistencia multidisciplinaria para establecer el nexo causal de la enfermedad ocupacional. En cada Estado tiene una Dirección Regional que cuenta con medico de trabajo, psicólogo, terapeuta ocupacional, ingeniero de seguridad laboral, técnicos, abogados etc. En Caracas ese servicio asistencial, actualmente, está saturado, con citas para más de 1 año.
Quizá la mayor contribución de la organización de una estructura de apoyo y atención a salud laboral tenga sido la creación de los delegados o delegadas de prevención. Esa representación es garantida por la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(Lopcymat), de 2005. Aparece como un mecanismo de participación y control de los trabajadores en relación a los aspectos que afectan a la Seguridad y Salud en el Trabajo, estableciendo como mecanismo de participación y control social de estas condiciones, la elección mediante mecanismos democráticos, de delegados o delegadas de prevención, en todo centro de trabajo, establecimiento o unidad de explotación de las diferentes empresas o de instituciones públicas y privadas. Entre las atribuciones de estos delegados se encuentra, la representación colectiva de los trabajadores en el Comité de Seguridad y Salud Laboral además de la promoción de la salud y seguridad laboral y la vigilancia de las condiciones y medio ambiente de trabajo, para lo cual la Lopcymat, les otorga las facultades y garantías necesarias para el desempeño eficaz de estas atribuciones. (Guía Técnica de Prevención (GTP) 1: Delegados o Delegadas de Prevención, INPSASEL). Entre las atribuciones están: recibir denuncias de trabajadores y trabajadoras, trabajar con empleadores o empleadoras en los Comité de Seguridad y Salud Laboral y en la mejora de acciones preventiva e de promoción en salud y seguridad en el ambiente de trabajo. Les es garantido la inamovilidad, a través de la cual no pueden ser despedidos, trasladados o desmejorados de sus condiciones de trabajo, sin justa causa previa, hasta 3 meses después del término de sus funciones (son electos para 2 años). Ahora son cerca de 80000 delegados o delegadas en todo país, en cada empresa el número de delegados depende de cantidad de trabajadores, de puestos y ambientes de trabajo, de organización del trabajo, turnos y de la peligrosidad de los procesos de trabajo.
De lo poco que pude acompañar en eses dos meses, los delegados están logrando organizar los trabajadores para reivindicar sus derechos frente a los patrones y frente al gobierno. También tienen ejercido el control social sobre la INPSASEL.
En relación a la salud en general. Paréceme que INPSASEL tiene ejercido la vigilancia en salud de trabajadores. Creo que iba ser de mucho gano para la salud venezolana se ese instituto lograse trabajar en conjunto no solamente con el Ministerio del Trabajo, pero también con el Ministerio de la Salud para potencializar recursos. Así, conjugar en las acciones del ministerio de salud en vigilancia epidemiológica, ambiental y sanitaria la vigilancia en salud de trabajo y también en la dirección contraria, conjugar en las inspecciones de hechas por INPSASEL los componentes de vigilancia en salud en general, logrando así, una visión aún más integral de la salud de los trabajadores y trabajadoras, de los consumidores y de las comunidades que viven cercanas.

Caracas

Una metrópoli de 6 millones de habitantes, con todo que puede tener una ciudad con ese tamaño. De diversidad étnica, cultural, de atractivos pero también con los problemas que son comunes eso tipo de ciudad, como metro llenos y enormes colas en las avenidas y calles. La locomoción parece ser un problema común a todas grandes ciudades. Hace urgente que lógrese una solución para eso. No tuve mucha suerte con algunas reuniones hoy, entonces intenté conocer un poco de la ciudad (en la cual ya tiene dado unas vueltas ayer). Caminé mucho. Intenté conocer algunos museos históricos, pero estaban cerrados. Paré en el Museo de Bellas Artes. ¡Muy interesante! Además de ser un bueno museo no se paga para entrar. Había exposiciones de fotografías de la América Latina, de la historia de las artes de siglo XVI hasta XX, de cubismo y de arte egipcia. Las personas que habitan las cercanías del museo tienen otro estereotipo. Son hippies, roqueros y otros grupos sociales más.
Hoy fue la entrega de firmas para la enmienda constitucional. Quizá por eso los museos más en centro estaban cerrados. Había realmente mucha gente en las calles y avenidas. Un paisaje rojo surgía en cada esquina. Numerosos grupos con banderas e franelas rojas indo para el acto de entrega de las firmas, para apoyar el presidente Chávez.
Por la mañana estuve en el Núcleo de Desarrollo Endógeno Fabricio Ojeda. Como ese es otro largo asunto o dejaré para después. Aún tengo que intentar hablar con mi familia y adelantar otros trabajos.

De San Cristóbal a Caracas

Bueno, fue mucho buena la temporada en San Cristobal. Hice buenos amigos e quedé encantado con las montañas andinas. Repetidamente recomendaran me visitar el Estado Merida, dícese que ese año los picos están congelando y que es un sitio bellísimo. Va quedar para otra oportunidad.
La viajen hasta Caracas dura 14 horas. Fue por una empresa privada, muy confortable y dormí toda la noche, ¡ni sentí el viaje!
Llegando a Caracas mi nariz fue el primer a percibir. ¡Mi rinitis esta mala!
Ayer y hoy estuve acercándome de los trabajos hechos por la INPSASEL (Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales). Estoy con algunos documentos para revisar e estudiar y después, quizá mañana debo colocar un texto sobre salud ocupacional.
Ya empiezo a pensar en Brasil, en las cosas que deje por allá. Y también en el informe de esa pasantía. Pretendo trabajar con eso así que llegar e tener la primera versión en máximo de 15 días. Veamos cómo va ser. Por favor, se tienen contribuciones a enviar, criticas o correcciones no dejen de hacerlas.

O puro ar das montanhas

CAT (09/12)

O Centro de Alta Tecnologia de Táchira foi inaugurado há 2 anos. Hoje trabalha de segunda (lunes) a sabado, com uma produtividade que me parece impressionante. Por semana, se faz cerca de 20 videoendoscopias, 130 mamografias, 240 estudos de ressonancia magnética em 140 pacientes, 500 estudos de tomografia em 200 pacientes, 130 densitometrias, mais de 2000 exames laboratoriais sorológicos (aqui conhecidos como sistema ultramicro analítico - SUMA) e mais de 6000 estudos laboratoriais diversos. Realiza também ecocardiografia, podendo ser usado recursos como a eco transesofágica, em 3 dimensoes e a eco de stress, mas o aparelho esta em manutençao no momento. Resultados laudados sao liberados em até 48 horas. Estao sendo realizados estudos para a implantaçao de exames contrastados no próximo ano.

Conta com 26 trabalhadores cubanos e 9 venezuelanos, organizados em departamentos, cada qual com um coordenador. O conselho diretor é composto por esses coordenadores e se reune 3 vezes por semana pela manha, em reunioes rápidas e objetivas (nao mais que 15 minutos) para atualizaçao de notícias, troca de informaçoes e discussao de problemas a serem resolvidos no dia. Também se reunem todos os dias no fim da tarde para avaliaçao e planejamento (evaluación y planificación).

A distribuiçao de vagas é realizada primeiro para os serviçoes do Barrio Adentro. Como as ASIC têm reunioes semanais, semanalmente os coordenadores recorrem ao CAT para fazer o agendamento de seus pacientes, de forma que este só precisa ir a San Cristóbal no dia que vai realizar o exame. Fazem uma classificaçao de risco baseada em idade e no que é informado como resultado da reuniao da ASIC. De toda forma sempre sao reservadas algumas vagas para emergencias, vagas do dia. Ainda assim restam vagas que sao usadas pelos outros serviços públicos, serviços privados e colombianos (a saúde na Colômbia é privada e muito cara, fazendo que com muitas pessoas procurem formas de serem atendidas na Venezuela).

Sao relatadas ótimas interaçoes com os outros serviços públicos e boa aceitaçao pelos médicos que atuam em instituiçoes privadas. Ainda assim essa divisao Barrio Adentro e outros serviços públicos me incomoda conceitual e praticamente. Aqui parece-se avançar bastante na integraçao destes serviços, mas ainda deve-se caminhar para uma integraçao total, para um sistema único de saúde.

O CAT libera boletins semanais com os dados da sua produtividade e boletins mensais com pequenos artigos de revisao realizados pelos trabalhadores, discussao de algum caso interessante e alguma coisa sobre história da saúde e/ou da América Latina.

Viajando entre montanhas

A viagem para La Grita é marcada por muitas curvas bastante acentuadas e uma estrada estreita, mas uma paisagem simplesmente maravilhosa! Ainda mais prazerosa pelo aroma de eucaliptos que envadia o carro, ou pelo cheiro de mato molhado, ou pelos cultivos de flores, ou, por fim, pelas belas e simpáticas casas campesinas e coloniais e se espalham pela regiao.

A ASIC de La Grita ainda está um pouco carente de pessoal, tem sido sua principal dificuldade. Atualmente atende a duas cidades e alguns povoados, somando uma populaçao de cerca de 50.000 e que conta com apenas 5 médicos em 4 consultórios populares. A maior parte dos outros serviços do Barrio Adentro concentram-se no edifício do CDI/SRI, além das atividades comuns a esses serviços já descritas conta com um centro cirúrgica, com uma equipe de oftalmologia ampliada para atender à Misión Milagro e o serviço de optometria. A oficina (taller) da optica e a odontologia estao em outro edifício.

Na gestao também lançam mao de um conselho de direçao, que aqui reune-se com periodicidade na definida, mas no máximo mensal. Também utilizam-se das reunioes de entrega de plantao (guardía) ampliada, pela manha para avaliaçao do dia anterior e pela tarde resumindo os acontecimentos do dia, além da troca de informaçoes gerais, políticas ou de saúde.

Conta com 4 camas de terapia intesiva, 2 camas de hospitalizaçao, realiza cerca de 4 cirurgias eletivas por dia, além das cirurgias de urgencia. Dentre os procedimentos que realizam estao os oftalmológicos (catarata, pterígio, laser etc), calecistopatias, hérnias de parede, histerectomias, urgencias abdominais e traumatologia de complexidade secundária. Casos mais complexos sao encaminhados para o Hospital Central de San Cristóbal, casos obstétricos para o CDI de cidade vizinha (La Fría). O tempo de espera para a relizaçao de uma cirurgia, depois de sua indicaçao, nao passa de uma semana. Existe vigilancia sobre as complicaçoes cirúrgicas e anestésicas, mas em todo seu período de funcionamento nao foi registrado nenhum caso.

Se integra com o hospital local na troca de diversos serviços (como cremaçao de lixo - basura - biológico). A manutençao preventiva é realizada por técnicos de eletromedicina com plano pré-definido.

Para o próprio CDI a questao da falta de pessoal continua sendo um problema. De forma que mesmo quando o cirurgiao e a anestesista nao estao de plantao, como sao os únicos, devem estar todo o tempo acessíveis para resolver possíveis emergencias.

Informaçao interessante, quando os profissionais cubanos vem à Venezuela passam por uma rápida preparaçao onde discute-se um pouco das enfermedades que nao se têm mais em seu país: Doença de Chagas, Leishmaniose, acidentes com serpentes, emergencias relacionadas ao uso de drogas.

La Grita herda esse nome da tribo indígena que vivia na regiao de sua fundaçao. Nela está a igreja de Santo Cristo de La Grita, um santo muito reverenciado em Táchira. Diz-se que depois de um forte terremoto há maisde um século (?) um padre começou a esculpir uma imagem de Jesus Cristo em um pedra, mas foi incapaz de esculpir seu rosto. Por vários dias tentou, sem sucesso. Certo dia chegou ao local e a imagem do rosto estava esculpida. Diz-se também, que nessa mesma regiao, havia um limoeiro que, depois de muito tempo de epidemia de peste, curava as pessoas que nele entravam.

Na volta passamos por mais um povoado, Seboruco. Tomamos um caminho menos acidentado para voltar a San Critóbal, a autopista panamericana. Com belas paisagens mas sem tanto ares de montanha...

11/12

Passamos por outro CDI com centro cirúrgico em San Cristóbal. Fizemos uma passagem pelas diversas atividades realizadas. Um serviço um tanto estrangulado pela demanda. Suas taxas de ocupaçao estao sempre beirando os 100%! Tem um funcionamento semelhante ao visitado no dia anterior. Também comparte algumas atividades com um hospital que tem ao lado, como a parte de lavanderia, por exemplo. Anotei poucas coisas dessa visita, foi um tanto conturbada e com resistências ao início...

O fim da tarde e a noite marcaram mais. O amigo Jimi, que tém acompanhado-me em todas as atividades por aqui leva-me para conhecer os povoados de Capacho e Peribeca. Sao dois lugares turísticos, muito acessados nos fins de semana para festa, reunioes com os amigos, para curtir a natureza, para beber ou simplesmente para passear. O que se bebe muito por aqui sao as bebidas típicas, destilados descansados em ervas ou esquentados para rebater o frio da montanha (estes chamados de calentados).

Em Capacho (sao duas cidades conjugadas, Capacho Independencia e Capacho Libertador) existe uma regiao muito alta onde está um Cristo e um pequeno parque. Parece ter uma paisagem incrível, mas a neblina muito cerrada impede-me de vê-la! No centro do povoado existe uma praça um tanto movimentada, um sistema de som contribui ainda mais para torna-la um lugar muito agradável. A música nao cessa.

Na praça central de Peribeca existe a igreja de pedra. Uma igreja dedica a Nuestra Señora del Carmen, feita em pedra, com lustres em ferro e teto de madeira. Para uma igreja católica apresenta-se com uma arquitetura bastante distinta das que já conheci. Ao lado dela um corredor com casinhas geminadas muito graciosas onde se vende artesanato, comidas e bebidas típicas. Apenas a primeira estava aberta, onde pude experimentar um pouco dessas bebidas.

Hospital Oncológico (12/12)

Adoro quando as coisas tomam seu próprio ritmo! Estávamos dando uma volta por dentro do complexo hospitalar do Hospital Central de San Cristóbal, começou a chover, demos carona a uma trabalhadora que estava indo de um edifício para outro, do Hospital Central para o Hospital Oncológico. Rapidamente convidou-me a entrar para conhecer o hospital recém inaugurado, lá fui apresentado a uma médica sanitarista com quem pude trocar muitas idéias e conhecer um pouco mais da organizaçao do serviço e do sistema de saúde local.

É um hospital de complexidade terciária/quartenária destinado a realizaçao de tratamento dos mais diversos tipos de enfermedades oncológicas sendo, para isso, equipado com serviços de quimio e radioterapia e centro cirúrgico. Como ainda está na primeira fase de funcionamento conta com apenas 40 camas de hospitalizaçao e 4 camas para terapia intesiva. Se pretende atender a populaçao dos Estados Táchira, Barinas e Apure, além do norte da Colômbia.

Para ingressar no serviço o paciente deve vir com o encaminhamento para tratamento (diagnóstico já realizado). Será atendido por uma equipe multidisciplinar que realizará uma classificaçao de risco baseada em condiçoes clínicas e sociais. É realizado um seguimento estreito do paciente durante o seu tratamento, trabalhadores sociais dedicam-se a saber do paciente, investigar faltas e ajudar para que o conclua.

Foi muito prazeroso este intercambio. Discutimos formas de realizaçao de classificaçao de risco, gerencia de caso, metodologias para acompanhamento do caso... Muito bom!

No fim da tarde, passeio pela Reserva Ecológica Chorro del Índio. Nele um mirado fantástico, donde pode-se ver toda San Cristóbal, é o Lomas del Viento. Chorro é cachoeira. O Chorro del Índio é uma bela cachoeira cujas águas caem e escorrem entre pedras marrons. Recebeu este nome porque tradicionalmente escuta-se de pessoas que viram um índio no alto da queda de água. É impossível para a máquina fotográfica captar a amplitude das paisagens! Impossível! Coisa para ficar registrada na memória mesmo! Adornando as encostas do parque várias flores, orquídeas brancas e amarelas crescendo em seu habitat natural...

Dívida

Em dívida com o Blog... muito pouco tempo para internet. Muita coisa para escrever. Lan houses (cyber) que fecham cedo (cerran temprano)...
Espero que este fim de semana consiga escrever e colocar fotos.

De Maracaibo a San Critóbal

O Lago

Por fim minha viagem a San Critóbal foim adiada. Nao foi ruim. Pude curtir um fim de semana de exercícios e reflexao em Maracaibo. É uma cidade bela, mas o parque do lago se destaca. Para lá fui sábado e domingo pela manha. É um espaço onde as famílias festejam o aniversário de seus filhos, praticam os mais diversos esportes (futebol, baseball, tenis, basquete, ciclismo, caminhada etc) ou apenas passeam, como eu! Sentado à beira do lago pude contemplar o forte sol maracucho refletido em milhoes de fragmentos nas marolas. Ao meu lado se pousavam, brincavam e se enamoravam diversas espécies de aves, tinha aqueles brancos com asas pretas, azuis, preto com peito branco e raias brancas e um pequenino, vermelho de asas negras. Dois peixes pulam alto (ou seria um, duas vezes?). Algumas embarcaçoes passam, desde pequenos barcos de pesca que suportam nao mais que o motor e dois pescadores, até grandes navios petroleiros.
Para quem for a Maracaibo, recomendo dispender pelo menos uma manha de caminhadas e contemplaçoes.

A viagem e o problema do transito

O caminho para San Cristóbal foi um tanto chato! Nao havia mais onibus, viajei de uma forma muito comum por aqui, carro. Os carros param dentro dos terminais rodoviarios e partem para os mais diversos destinados quando lotados, ou super lotados (o que foi o caso). Pior que isso é que ocorre uma verdadeira exploraçao da populaçao, nesta viagem o motorista (chofer) tirou cerca de BsF 400.00, gastou aproximadamente meio tanque de combustível, com o qual nao vai gastar, de forma alguma, mais do que BsF 3.00 para reabastece-lo completamente.
Aliás, trafego é um problema sério por aqui. A maioria dos onibus sao pequenos, sao chamados busetas, além de velhos. Assim que a maior parte das pessoas acaba acudindo para picapes e carros de passeio. Surge outro problema, tem uma enorme variedade de carros, dos mais novos aos realmente muito antigos! Velhos mesmo, até enferrujados. Pode apenas parecer uma questao leviana, mas tem se tornado um grave problema de saúde para a Venezuela. Enquanto vemos a mortalidade infantil cair bruscamente com a implantaçao do Barrio Adentro, por exemplo, a curva de morbimortalidade por acidentes é ascendente e muito inclinada! Automóveis velhos quebram no meio das estradas (dañanse en las carreteras) e provocam acidentes, vertem óleo (ponen aceite) e transformam o solo em algo bastante escorregadio, particularmente quando chove. Como para esses transportes pagos muitos excedem a capacidade os acidentes se tornam ainda mais mortais. Além disso, as pessoas dirigem com bastante imprudencia e com pouco respeito às leis de transito.
Como o caminho Maracaibo-San Cristóbal é paralelo e próximo à fronteira com a Colômbia existem muitos postos militares onde se deve parar brevemente para que seja feita uma passada de olhos em quem está no carro. Por duas vezes tivemos que realmente parar para que eu mostrasse o passaporte. Tá certo, tudo bem (apesar de ter me irritado com o tom de "o que de errado você está fazendo aqui?"), tem mesmo que fazer isso, o problema é que nenhuma vez questionaram o excesso de gente no carro (3 na frente, 2 adultos e 3 crianças atrás), tao pouco olharam o visto do passaporte (apesar de terem ficado muito tempo lendo a folha de identificaçao).
Bom, se tinha que dizer algum coisa de ruim que identifiquei por aqui, é isso. Fato é que isso é um problema de saúde pública, nao querendo segmentar, mas importante ressaltar, e de saúde ambiental.
Depois de cerca de 7 horas cheguei ao destino.

San Cristóbal (08 e 09/12)

Capital do Estado Táchira está incrustada nos Andes, entre altas e belas montanhas, estando a cerca de 850m de altitude em relaçao ao nivel do mar (mas em alguns pontos chegando a 1450m, segundo o amigo Wikipedia). Foi fundada em 1561, ficando muito tempo sob influencia forte da Colombia, até que se construissem melhores estradas que a ligassem com o resto do país. Disse-se que daqui também partiram importantes tropas para a Guerra de Independencia.

O Estado Táchira atualmente conta com 121 consultórios populares (com mais 20 programados para o próximo ano), 25 CDI, 25 SRI e 1 CAT.
Nas primeiras conversas fica evidente que este Estado conseguiu avançar em algumas questoes cruciais. Primeiro que estao claramente organizadas as ASIC (Área de Saúde Integral e Comunitária que tem o CDI como centro coordenador), segundo que parece haver um trabalho mais harmonico com as estruturas da parte tradicional de saúde pública venezuelana, conseguindo, inclusive, trabalhar juntos em muitos aspectos. A aceitaçao do Barrio Adentro e da missao médica cubana é bem alta, hoje em dia inclusive entre os setores privados.

Passo em um CDI para conhecer um pouco de seu funcionamento. O afluxo de pacientes é grande, contando com 5 leitos de hospitalizaçao e 3 de terapia intensiva registra taxas de ocupaçao superiores a 80%. Na gestao interna usa das reunioes do coletivo gerencial na passagem de plantao (guardia), de manha relatando o que ocorreu no dia anterior e de tarde avaliando o que ocorreu no próprio dia para tomar medidas para que no dia seguinte nao se repita.
Exerce a coordençao da sua área, junto com as equipes dos consultórios populares bastante ativamente. Todos os sábados à tarde ocorre a chamada reuniao de brigada, que reune médicos e enfermeiros do CDI, SRI e consultórios populares para avaliar a semana, planejar a semana seguinte, discutir problemas e soluçoes e discutir casos clínicos interessantes.
Para essas auto-avaliaçoes todas usam indicadores de processo e de resultado internos pré-estabelecidos, com intervalo maior discutem os indicadores de saúde da populaçao adscrita. Os resultados desses indicadores sao divulgados em boletins semanais e mensais. Como referência tem as metas dos indicadores também pré-estabelecidas (nacionalmente com variaçoes regionais).

Dentre os instrumentos gerencias de que a coordenaçao estadual lança mao estao a reuniao mensal com os voceros dos trabalhadores de cada ASIC e a avaliaçao entre equipes. Considerei essa avaliaçao algo extremamente interessante. Em cada CDI é destacado um grupo avaliador composto por médico e enfermeira experientes no serviço, estes irao a outro CDI realizar uma avaliaçao de varios os aspectos das atividades desenvolvidas. Existe um roteiro a ser seguido e uma pontuaçao para cada critério. Ao final os avaliadores devem retornar à equipe avaliada um informe com as conclusoes de sua avaliaçao e sugestoes para melhoria dos pontos que consideraram ruins. As notas sao divulgadas com alguma periodicidade nos boletins, parabenizando aqueles que obtiveram a melhor pontuaçao e estimulando aqueles que tiveram as piores pontuaçoes a continuar avançando. Conversando com um médico que realiza esse tipo de atividade, ele ressalta o quanto isso tem sido importante para melhoria da qualidade da assistencia prestada e como ele mesmo trouxe várias idéias do que estavam fazendo em outros CDIs para o seu próprio local de trabalho. Interessantíssimo. Atençao a esta idéia.

Ainda tenho a experiência de visita ao CAT daqui para contar, mas isso vai ficar para outro momento, já escrevi demais por agora e a conta da lan house tá ficando extravagante!

Gostaria de colocar fotos, mas acabo de descobrir que a porta USB deste computador faz-se de impossível acesso!!

Al Norte de Maracaibo

Mara (03/12)

O caminho para Mara é circundado por planícies alagadas e manguezais. Anteriormente a vegetaçao era mais extensa e mais exuberante, mas o avanço do homem e a construçao de estradas interrompendo os cursos de água secou lagos e destruiu a vegetaçao local, estes terrenos foram rapidamente ocupados por habitaçoes e comércio.

Vamos para a zona rural de Mara. A populaçao de assenta de forma bastante dispersa tornando tudo muito distante, sempre leva-se horas de caminhadas para uma escola ou para um consultório. A estrada nao está nas melhores condiçoes, mas permite a circulaçao de automóveis. Um sério problema é a falta de água. Nao há água potável na regiao, toda a água que é usada deve ser trazida por caminhoes e armazenadas em cisternas. Assim, as diarréias estao entre as primeiras causas de morbidade da populaçao. O acesso a água está melhorando pouco a pouco, a medida que o governo vai construindo tubulaçoes para a distribuiçao de água, sao muitos quilometros de tubos já que a água deve ser trazida do reservatório de Maracaibo.

Visitamos algumas escolas dessa regiao.Muitas ainda nao estao em boas condiçoes, mas em todas existem obras avançadas de construçao de novos edifícios. Apesar da populaçao ser quase 100% Wayuü nao existe nenhuma política bem consolidada para o trabalho com a cultura tradicional deste povo. Havia uma professora de cultura e idioma wayuü em duas escolas, em uma estava recém contratada, mas na outra já está atuando há alguns meses. Nesta já existem trabalhos sobre a cultura, o artesanato, a história e o idioma indígena, em uma parede é possível ver três painéis pintados contando um pouco da atividade deste povo (nao sei porque fiz foto de apenas 1! Está no texto anterior)

Fazemos rápidas visitas a alguns consultórios populares. Em um deles encontro um consultório maior, melhor estruturado, com salas para consulta, observaçao e curativo/parto. O médico é um wayuü, versado nos dois idiomas e que atende os ancioes em seu idioma nascimento. Na regiao existem outros médicos que, como este, foram formados pela ELAM e constituem o chamado Batalhao 51. Existem médicos venezuelanos, hondurenhos, guatemaltecas e de outros países caribenhos. Escuto muitos relatos sobre como a chegada desses médicos foi boa para aquela populaçao, historicamente desassistida. Além disso relatam que esses médicos têm sido interessantes por terem sido formados com outro tipo de consciência social, conseguindo lidar e se aproximar melhor dos seus pacientes.

Por ali também existe um ambulatório rural da antiga estrutura do Ministério da Saúde. Nele estao dois médicos, um pela manha e outro pela tarde, além de serviços de odontologia e vacinaçao. Algumas atividades comunitárias sao desenvolvidas com escolas e visitas domiciliares ocasionalmente. Para essas atividades fora do consultório reservam um dia por semana. Impressiono-me com a total ausencia de comunicaçao entre os consultórios populares e este ambulatório. Nao existe nenhum tipo de açao conjunta. Isso é extremamente despotencializante.

Por fim, voltamos a Maracaibo.

Páez (04/12)

Esta cidade fica ainda depois de Mara. Depois de passarmos por aqueles manguezais, atravessamos o Rio Limao e nos aproximamos bastante da fronteira com a Colômbia e do Golfo da Venezuela. De tal forma que de um lado de nosso caminho temos larga extensao de terrenos alagados por água marítima. Neste lugar, quando chega a época mais seca do ano (por volta de Março) as águas se retraem e deixam grandes camadas de sal marinho que ajuda no sustento da cidade ao ser vendido para as refinarias. Se vamos no sentido contrário a estes alagados marinhos, menos de 1 quilometro, encontramos novamente água doce em lagos. Avançamos pouco para o interior, as chuvas alagaram as estradas e invadiram as casas.

Seguindo por uma estrada às margens dos alagados marinhos chegamos até Paraguaipoa a cerca de 30 minutos da fronteira. Neste local visitamos um hospital tipo II incorporado ao Barrio Adentro que está totalmente em reforma, remodelaçao e ampliaçao. Passo um bom tempo conversando com algumas gerencias locais que me detalham quais sao e qual a relaçao entre os serviços de saúde de Páez. Pela primeira vez vejo um trabalho conjunto entre Barrio Adentro e estrutura tradicional. Os novos consultórios populares foram colocados nos lugares onde nao tinham ambulatorios rurais, alguns de responsabilidade do governo estadual e outros do municipal. As açoes sao complementares, com o Barrio Adentro auxiliando com pessoal para a realizaçao de vacinas e médicos no lugares onde nao se consegue contratar. A maior parte dos médicos venezuelanos que trabalham nesta regiao estao cumprindo com o chamado "artigo 8". Este artigo obriga que todos os recém formados, antes de ingressar em uma residencia médica para especializaçao, devem trabalhar em locais sem assistência médica por 1 ano. Assim o corpo clínico da cidade é bastante rotativo, com exceçao daqueles profissionais alocados pela Misión.

Converso com uma médica venezuelana que está nesta condiçao, relata como este período foi importante para dar-se conta que existe uma outra realidade bastante distinta da de Maracaibo, profissionalmente contribuiu-lhe em superar um modelo de saúde puramente curativo, valorizando mais as atividades de prevençao e promoçao de saúde, além de ter aprendido a lidar com outros povos, outras culturas, outras classes sociais. O problema é o baixo salário, cerca de $900,00 dólares.

O novo projeto do hospital prevê mais consultas de especialidades, ampliaçao do laboratório, serviço de anatamopatologia, cirurgia ambulatorial e serviços específicos de emergencia adulta, pediátrica e obstétrica. O interessante é que o projeto prevê a existência de chinchoros nas observaçoes e internaçoes. Haverá um desenvolvimento e trabalhos com a medicina tradicional wayuü. Na emergência obstétrica haverá espaço específico para as comadronas, é uma tentativa de reduzir os partos domiciliares, aumentar a atençao médica à gestante e ao recém-nascido e assim reduzir a mortalidade maternoinfantil. Muita gente do povo wayuü nao permite que médicos assistam às parturientes.

Nao conseguimos chegar a um ponto turístico que queriam me mostrar (La Laguna), a partir de determinado ponto o alagamento ainda estava muito fundo. Mas algumas fotos interessantes estao aí, como o canoeiro que vai tirando sua canoa do rio para a estrada alagada. Em outra foto, o branco que se às margens da água é sal (paulistas, nem sempre branco na água é poluiçao! rs). Abaixo uma foto do Rio Limao.

E aqui vai se encerrando minha estadia em Zulia. Logo estarei indo para outro Estado. Ah! Dei-me conta que esqueci de contar de alguns passeios noturnos. Na terça (martes) fui com amigos conhecidos na internet passear um pouco pela cidade, conhecer as luzes natalinas (navideñas), abundantes e belas por aqui, depois conhecer o parque às margens do Lago Maracaibo, onde está montado um presépio em uma balsa no lago. Depois a boa cervejinha. No dia seguinte fui convidado a jantar com a companheira que me recebe por aqui. Gracias!

Segundo o amigo Google Earth, até agora andei mais de 2300 km. Isso traçando caminho retos, sem considerar que muitas das estradas que peguei é através de morros e, portanto, com muitas curvas. E vamos seguindo.

Wayuü (Guajiro)

Dos Wayuü podemos falar algumas coisas interessantes. Um pouco já escrevi acima. Existem três versoes para o surgimento da etnia, do povo wayuü. Contaram-me um pouco por altos, dizendo que todas as três sao aceitas. Uma delas diz que uma mulher origina este povo, mas que esta nao podia ter filhos, tinha dentes da vagina. Certo dia estes dentes foram arrancados e entao nasceu um casal de filhos. Geraçoes mais tardes seu Deus enviou uma pedra onde estava escrito como o povo deveria dividir-se, em clas, sendo cada um representado por um símbolo e tendo um animal por totem.

Essa etnia é matriarcal. A linhagem da família é transmitida pelas filhas mulheres, assim ao nascimento de uma mulher uma grande festa é feita. Também festejam o nascimento de um menino, mas nao tao intensamente. Caso uma mulher tenha um casal de filhos reconhece-se os auguros de boa sorte da família.

Para eles o chinchoro, uma rede de dormir, é um artigo sagrado e cumpre várias finalidades. Convidam as visitas importantes a descansar, dormem, é onde os homens descansam quando voltam do trabalho, onde se colocam os mortos.

Quando a mulher menstrua é isolada como uma preparaçao para a vida adulta. Sua mae da-le alguma papa uma vez ao dia e essa é toda a sua alimentaçao durante o período de isolamento. Ficam em um quarto escuro, sobre o chinchoro e assim devem ficar livres de qualquer contato, seja com outras pessoas, seja com a terra.

Ainda hoje muitos cultivam o uso de sua medicina tradicional e negam-se a partos em hospitais. Os partos devem ser feitos por mulheres, as comadronas.

As fotos sao de uma pintura na parede de uma escola em Mara, nela estao representados os simbolos dos clas, além de outros simbologias. A espiral representa as montanhas, o pontilhado indicado que o povo wayuü passou por ali, a tinaha onde se guarda água, com seu pescoço (cuello) adornado pois as mulheres precisam usar adornos no pescoço. Depois alguns dos artesanatos, bolsas e outras coisinhas e a roupa típica das mulheres. Por fim, um painel costurado com várias das representaçoes importantes a este povo (símbolos dos clas, o cultivo, a pesca, o sacríficio do bode para alimentaçao etc). Paineis desse tipo adornam as paredes de diversos estabelecimentos, desde a recepçao de CDIs até paredes do hotel

Hoje estou um tanto esgotado. Vou ficar por aqui. Assim que tiver tempo escrevo sobre a ida a Mara ontem e a Páez hoje.

(continuando - 01/12)
Centro Piloto Toromo


Passamos rapidamente pelo Centro Piloto Toromo, também da etnia Yukpa. Muitas das pessoas nao estavam por ali, tinham ido para a cidade para a nomeaçao do novo prefeito. As pessoas por aqui ainda estao um pouco assustados. Há cerca de uma semana, durante uma forte chuva houve um deslizamento, grandes pedras e árvores vieram montanha abaixo, chegaram até a comunidade e atingiram a casa de apoio aos indígenas. Nesta casa pernoitam aqueles que sao de povoados mais distantes, que ainda levariam muitas horas para chegar em suas casas. Umas 20 famílias estavam por ali, quase todos conseguiram sair, mas 2 pessoas faleceram.

A primeira coisa que me veio a cabeça foi Santa Catarina e suas belas cidades alagadas, a centena de vítima e as dezenas de milhares de afetados...


No almoço, presencio o início de uma reuniao dos defensores de saúde, quase todos vindos das comunidades indígenas. Sou apresentado, começo a conversar com um e com outro. Logo um defensor se manifesta em voz alta, cobra mais recursos para sua comunidade, quer um médico para ela. Algumas pessoas parecem constrangidas com a cobrança dele. Ele nao deixa de ter razao, apesar de sua comunidade ser pequena. Concordo que nao tem cabimento colocar um médico para cada uma, tao pouco haveriam profissionais para isso, mas é interessante avaliar-se a irradiaçao das açoes de saúde do consultório popular do centro piloto que supre essa comunidade.


Yukpas


Dizem os ancianos que a primeira pessoa vivente era um homem, saído do tronco de uma árvore. Todos os dias ele ia só para o campo. Trabalhava na terra, semeava, cuidava dos animais e quando chegava na sua casa ia cuidar de sua vestimenta, de sua comida e da própria habitaçao. Sentia-se muito sozinho e muito atarefado. Queixava-se disso para o vento, para os animais. Um pica-pau, escutando sua tristeza disse-lhe que sabia onde poderia encontrar outros, mas que para isso precisaria andar muito e que ao chegar deveria bicar-lhe muito ao que ele tinha que gritar com uma voz muito aguda. Entao este yukpa aceitou a proposta, faria qualquer coisa para ter uma companhia para seu trabalho e para sua vida.
Assim foi. Depois de muito caminhar, o passaro começou a bica-lo e ele começou a gritar. Já estava ficando triste de ver que nada acontecia e que ninguém saía da mata. A ave entao mandou que ele corta-se o galho de uma árvore e voltasse para casa. E assim o fez. Nos dias seguintes à sua chegada, toda vez que voltava do campo encontrava a casa arrumada e a comida feita. Mas quem estava fazendo isso? Isso se repetiu por alguns dias, até que se decidiu em ficar nas redondezas para ver quem chegava. Para sua surpresa viu que uma mulher saía do galho que tinha cortado, fazia várias coisas na casa e depois voltava. No dia seguinte, ficou em sua casa e agarrou a mulher para que nao voltasse mais para o galho e lhe fizesse companhia. E assim nasceu o povo yukpa.


De suas tradiçoes conto dois fatos. As garotas, ao tornarem-se mulher, sao levadas à montanha e lá devem ficar retiradas por 5 dias, sem contato com ninguém além de sua mae. Assim estao preparando-se para a vida adulta. Para casar com uma mulher, o homem deve ter feito o cultivo de 5 produtos diferentes.


02/12 - San Enrique Lossada


Esta é uma cidade mais próxima de Maracaibo. Tem uma grande populaçao de indígenas da etnia guajiro ou wayuü, todos muito urbanizados. Nossa primeira parada é na Petrowayuü


A Petrowayuü é uma empresa de capital misto, 60% da PDVSA (estatal petroleira venezuelana), 36% da Petrobras e o restante de outras. Tem uma produçao diária de cerca de 10.000 barris de petróleo. 1.1% da declaraçao após abatidos os impostos (líquida/neta) deve ser revertido en projetos de apoio social. Da mesma forma, qualquer contrato que faça, a empresa contratante deve reverter 1.1% para esses projetos. No caso desta empresa, o que é gerado pelas contratista é acumulado anualmente para realizaçao de projetos maiores. Essas cotizaçoes sao constitucionais e têm provido a sociedade de muitos equipamentos sociais visando o desenvolvimento social, a diminuiçao da desigualdade social e a verdadeira inclusao e manifestaçao cultural dos povos indígenas wayuü. Dentre as obras realizadas, podemos citar algumas:

- Construçao de moradias para famílias wayuü sem moradia digna. Seu projeto foi desenvolvido em conjunto com representantes dos indígenas para a melhor adaptaçao possível à sua cultura.

- Construçao da Aldeia Universitária, obra para a Mision Sucre, para ensino universitário.

- Dotaçao de equipamentos estruturais e apoio logístico à Mision Barrio Adentro.

- Construçao do Centro de Capacitaçao para Conselhos Comunais. Visitei esta obra, que vai ser inaugurada na próxima semana. Vai cumprir com aimportante funçao de formaçao política, economica, administrativa e em saúde para os conselhos comunais da cidade. Está contando com duas salas de aulas e espaço para atividades culturais.

- Construçao do Mercado Artesanal. Foi inaugurado há três semanas. Os wayuü sao exímios artesaos, ali no mercado pude ver suas roupas, bolsas, gorros, calçados, bonecas etc. Fui regalado com um tapete! Belíssimo, onde pode-se ver o turpial (ou uuliuü), passáro típico e símbolo da regiao. Pego desprevinido, nao pude comprar alguma coisinha de lembrança. A organizaçao do mercado é feita por dois conselhos comunais e sua manutençao feita pelos próprios artesoes. Aqui é clara a regra que artesao é aquele que vive exclusivamente de seu trabalho manual, sempre com base na cultura indígena tradicional.


Passo por alguns consultórios populares. Tenho a oportunidade de conversar com alguns odontólogos e com um deportista, infelizmente nao encontramos médicos, já estavam fazendo trabalho em terreno. Uma das dificuldades que estes trabalhadores têm encontrado é justamente cultural com a populaçao, primeiro o medo de ondontólogo (parece ser um mal universal!) e depois que as atividades dadas pelos deportistas nao sao bem aceitas pela populaçao wayuü, de tal forma que sao pouco frequentadas. É um problema, já que estao na cidade, comendo as coisas da cidade também, logo também acabam sendo atingidos pela obesidade, hipertensao etc.


Escola Wayuü


Os indígenas sao historicamente discriminalizados e excluídos da sociedade. Sobrou-lhes, ao viver nas cidades, uma vida marginalizada e na pobreza. Visito um setor próximo ao depósito sanitário da cidade, do qual muitas pessoas sobrevivem (tal como vemos no Brasil) e no qual muitas crianças brincam e ajudam suas famílias.
Diante desta situaçao, nos últimos anos a populaçao organizada conseguiu que fosse construída uma escola na área. Ainda assim tiveram dificuldade em participar da vida da escola. Depois de muita luta a escola passou a atender e a incluir a populaçao wayuü (que compoe quase 100% da populaçao dali) e passou a se chamar Suurla Wakuaiipa (Raízes da Cultura).

Agora essa escola conta com um corpo docente exclusivo de membros das famílias wayuü, que além de realizarem o ensino bilingüe cultivam toda a cultura tradicional. As professoras todas estao vestidas com as mantas típicas, adornadas com costuras coloridas ou com os símbolos das famílias desenhados (sendo o da família a que pertence a professora, no peito).
A comunidade fez um censo das crianças que viviam por ali e foram, pouco a pouco, tirando-os do lixo (basura) e colocando de volta para os estudos. Como muitos estao com os estudos atrasados, hoje a escola atende crianças de 6 a 15 anos (nos 6 anos de estudo primário). Muitos pais também pararam de recolher lixo e se tornaram funcionários da escola.
Passeando pela escola, vejo as crianças preparando artesanatos para o natal e fazendo taparas (uma cuia onde se toma sopa, ou líquidos em geral). Uma sala está equipada com vários computadores, ligados em software de linguagem livre (Ubuntu) e alguns programas estao sendo traduzidos para o idioma wayuü.

Infelizmente estou com dificuldades de anexar as fotos aqui. Elas podem ser conferidas no endereço http://picasaweb.google.com/lh/photo/mhuDmwW_PqfiiDSK8LMM6g.
Hoje já nao dará mais tempo de escrever das atividades de hoje, tao pouco as legendas das fotos. Assim que possível faço-o. De toda forma, para quem está acompanhando o blog será fácil seguir a cronologia das fotos.
Abrasos

Zulia y el trabajo con las comunidades indigenas

Hola.

¿Buenas?

Algunos compañeros pediranme que escribisse en español también. Ahora empiezo a ganar un poco más de confianza para intentarlo. Lo problema és que mi tiempo en un computador és pequeño e tardo más para escribir en castellano. Hoy mismo tendria la gana de escribir biligue, pero lo cyber ya esta cerrando! Entonces voy intentar continuar traducindo algunas palabras entre parentesis.

¡És una pena que ni mismo voy conseguir hablar de toda la experiencia de ayer y hoy!

¡Ah! ¡Y se escribí alguna cosa equivocada, por favor, corijanme! ¡Gracias! ¡Hasta Luego!

A viagem de Barquisimeto para Maracaibo é muito linda. Mudamos de uma paisagem de morros cobertas por xerófilas para uma paisagem mais tropical e mais plano. Muitas vezes, da estrada, olhava para fora e via um extenso lençol azul celeste, apenas com alguns flocos de algodao dividindo espaço com um, também extenso, tapete verde. Até onde a vista alcança. Maracaibo é uma cidade muito grande à beira do grande lago Maracaibo. Para chegar à cidade é necessário atravessa-lo por um longa e bela ponte. Domingo fico pelo hotel e segunda começa a volta pelas cercanias da cidade visitando comunidades indígenas.

Machique (01/12)

O caminho para cidade Machique é longo, cerca de duas horas de viagem. Pouco a pouco as planícies cedem lugar para uma serra à oeste. É a Serra Perija, reserva ecológica e fronteira da Venezuela com a Colômbia. Chegamos ao CDI local, onde sou recebido pela coordenaçao, por representaçao dos comites de saúde e por pessoas envolvidas com a coordenaçao para orientaçao e saúde indígena.

Logo uma agradável surpresa, para o melhor desenvolvimento das atividades, melhor acolhimento e inclusao dos povos indígenas Barrio Adentro e Coordenaçao de Saúde Indígena estao conseguindo fazer uma boa integraçao e açoes conjuntas.

Existe uma organizaçao muito bem sistematizada desses povos. Para cada grupo de comunidades existe um centro piloto, ou seja, uma comunidade maior que abriga escolas, consultório popular, mercado e outros equipamentos sociais que se façam necessários. Vivendo na Serra Perija, estao as etnias Guajiro, Bari e Yukpa, algumas de suas comunidades que acessam aos centros pilotos sao próximas mas muito pequenas, outras sao distantes e de acesso bastante difícil (apenas a pé ou em mulas, ao que podem levar até 7 horas de viagem). Cada comunidade tem seu cacique e tem também um defensor de saúde treinado para fazer o apoio de saúde à sua comunidade a ajudar os enfermos a recorrer aos centros pilotos ou à cidade. Chegando na cidade encontram o apoio da coordenaçao de saúde indígena que os ajuda a se movimetnar pela cidade, localizar os lugares a que precisam ir, entender as explicaçoes médicas e o tratamento necessário e a deslocar-se para Maracaibo caso necessite de alguma intervençao de alta complexidade.

Centro Piloto Shirapta (Yukpa)

O caminho é bastante acidentado, beirando alguns abismos, cruzando rios que passam por cima do caminho, com paisagens lindas. No caminho as crianças param pare ver quem está passando, alguns pescam no rio, muitos acenam-nos. Os adultos também param o que estao fazendo, curiosos para saber quem passa. Sao várias pequenas comunidades, às vezes de apenas 3 casas. Casas pobres, de madeira mal assentada ou de lata, algumas com o teto de palha.

Ao chegar, reparo que logo na entrada está um cemitério, todos os túmulos muito enfeitados por flores. Um pouco mais para frente paramos na frente do consultório popular. Nele trabalha um médico formado pela Escola LatinoAmericana de Medicina (ELAM), um Hondurenho. Infelizmente, no momento que chegamos ele nao está. Tem uma estrutura parecida com os outros, mas na sala de curativo tem também uma maca obstétrica, os partos daquelas mulheres que vivem mais longe sao feitos ali.

Procuram pelos caciques, os primeiros nao estao, foram às cidade para a posse do prefeito (alcade) eleito, quem me recebe é o terceiro cacique, o cacique das crianças (niños). Ao receber-me está com um chapéu de palha e vários adornos coloridos. Conversamos um pouco. É uma conversa um pouco truncada, ele também fala pouco espanhol. Aliás, a cultura indígena tem sido tratada com grande importância. As escolas que atendem a essa populaçao sao bilingues e as pessoas tem se organizado para resgatar pouco a pouco o que foi perdido de seus costumes.

Depois de pouco tempo aparecem algumas senhoras, que cantam e dançam (bailan) para nós. Em seguida convidam-me para bailar junto e encerram presenteando-me com um colar. Um colar de sementes vermelhas, três de diversos tamanhos, de kuchutú, de pepa de samuro e de kaufa enucha.

Visito um CDI/SRI em uma cidade interiorana. Já está em funcionamento há alguns anos, desde que a Mision Barrio Adentro assumiu o edifício onde se localiza hoje e cujas obras já estavam paradas há 7 anos. Conta com um serviço de cirurgia ambulatorial (pequenas cirurgias, esterilizaçao, hérnias, colecistectomia e traumatologia e ortopedia de baixa complexidade) e com cirurgias pela Mision Milagro.
O tempo foi curto para tanto aprendizado! Teríamos que voltar para capital no almoço, mas a conversa com a gerência foi tao boa e tao proveitosa que nao conseguimos sair antes das 14:00. Em que pese que com isso nao consegui conhecer todo o serviço, só a parte relacionada a reabilitaçao.

Nesta conversa consegui explorar bastante sobre como é o modelo gerencial do serviço. Para cada setor existe um responsável, encarregado por reunir sua equipe e reunir-se com os demais responsáveis por setor e com a coordenaçao geral. As reunioes setoriais devem propiciar o trabalho em equipe, utilizar metodologias participativas, incetivar e motivar os trabalhadores e assim poder explorar o potencial e o talento que cada um está disposto a oferecer ao serviço.
Todas as manhas o conselho administrativo, composto pelas chefias dos setores, reune-se por volta das 7:30. A reuniao deve ser breve e operativa, tem o propósito de avaliar os acontecimentos do dia anterior e planejar as açoes do dia que se inicia e assim, durante o dia, dedicam-se mais a supervisionar e checar as açoes determinadas.

Algumas das metodologias que utilizam sao técnicas de reunioes participativas (aparentemente com bastante influencia de Paulo Freire), o planejamento estratégico, a matriz DAFO e a direçao por valores.
Realizam trabalhos em torno da determinaçao de fluxos e protocolos para o serviço. Avalia-se que todos esses protocolos e fluxos sao construídos com a equipe, que é muito consciente dos mesmos. Para proteçao do trabalhador pontos de risco sao caracterizados, descritos e as prevençoes a acidentes trabalhadas com a equipe.
Para educaçao permanente (e gestao) realizam reunioes semanais com o corpo clinico.
Realizam um trabalho de vigilancia epidemiologica da populaçao que atendem de forma permanente, buscando intervir no problemas que surgem ou nos problemas mais prevalentes, nao sao com a adequaçao do serviço a essas demandas, como também com a realizaçao de trabalhos comunitários em conjunto com os consultórios populares e com a rede ambulatorial existentes na regiao.
Para avaliaçao utilizam-se de indicadores de processo e de resultados e da análise da situaçao de saúde da populaçao que atendem. Intensionam, neste próximo ano, implantar a pesquisa de satisfaçao entre os usuários.

Na integraçao com os outros serviços buscam suprir algumas debilidades. Por exemplo, realizam sorologias para hepatite B e C e Chagas, mas nao tem aparelhagem para realizar para os testes para sífilis e HIV, encaminhando os pacientes para um serviço da rede ambulatorial que os contenha.
Esse trabalho intenso e apaixonado faz a gerencia crer que os problemas estruturais nao afetam o funcionamento do serviço devido ao intenso trabalho com seu corpo profissional. A manutençao da motivaçao e do empenho altos faz com que consigam contornar esse problemas de forma fácil e tranquila.
Outro problema que tem sido encontrado é a resistência de alguns setores em se tratar com os profissionais cubanos. Isso está sendo tratado com o tempo, trabalho e exemplo. Contam-me de um caso de uma pessoa que se acidentou na estrada que fica ali perto, nao queria ser tratada por cubanos de nenhuma forma, mas mediante da falta de recursos e condiçoes clínicas para ir para outro lugar acabou cedendo e deixando-se ser operado ali. Acabou se converter em um boa propagandista do CDI.

Pane! Ao ir conhecer o serviço de reabilitaçao (que nao me canso de dizer que é um exemplo a ser exportado!) paro para conversar um pouco com um paciente. Sujeito muito feliz e muito bem humorado. Descendente de jamaicanos fala inglês fluentemente e era neste idioma que conversava com o técnico que o atendia (cubano, também de ascendência jamaicana). Querendo brincar comigo começou a conversar em inglês comigo também. Meu processador mental travou! :-P Fui incapaz de lembrar nenhuma palavra em inglês para responde-lo! Pouco depois iniciamos uma divertida conversa em que eu falava em português, o cubano em espanhol e o paciente em inglês! Só para relatar um episódio divertido...

Agradeço aos companheiros deste serviço que foram extremamente abertos e que me deram verdadeiras aulas. Além disso, passaram para meu pendrive uma enormidade de material de gestao, coisas daqui e coisas de Cuba. Nesta hora faz falta o laptop para estudar essas coisas noite adentro. Também tenho fortes expectativas que possamos manter o contato e continuar nossos intercambios.

Vale relatar também algumas experiências de Cuba que fui escutando durante a semana. Na década de 80 a ilha teve sérios problemas com epidemias de dengue, para combater o vetor realizaram entre outras coisas a formaçao de brigadas anti-vetorial. Nesta estratégia davam aula para estudantes de 13 a 15 anos interessados, sobre como combater o Aedes. Isso somado a trabalhos comunitários e os intensos trabalhos das equipes de saúde os fez conquistar áreas livres do Aedes, ainda que algumas mantenham sua endemicidade. Assim, a dengue é uma doença totalmente sob controle.
O começo do trabalho dos cubanos foi muito difícil, a resistência era muito grande, mas com o tempo isso mais se dissolvendo e agora avaliam que o trabalho tem sido muito recompensador. Dizem que profissionalmente vir a Venezuela foi uma grande experiência, aqui podem atender a enfermedade com sao mais raras ou nao existem na ilha. Impressionam-se por exemplo com a quantidade de gravidezes na adolescência, com a multiparidade ou com a mortalidade infantil por diarréia. Esta oportunidade de conhecer um país que trabalha/trabalhava sob o signo do capitalismo os fez valorizar ainda mais seu país e seu processo revolucionário, assim como apoiar o processo que se desenvolve por aqui. A recompensa por tanto sacrifíco? Reconhecimento moral, a satisfaçao de ajudar a mudar um país que estava muito carente de assistência em saúde. Gostaria muito que pelo menos uma parte dos meus colegas (re)descobrissem como é mais gratificante trabalhar por alguma coisa que nao seja dinheiro. Alguma coisa mais importante do que isso. Enfim...

Para encerrar. Hoje fecho a primeira metade da minha estadia aqui na Venezuela, daqui a pouco estarei a caminho de Maracaibo. Barquisimeto nao será mais o refúgio dos finais de semana. Deixo, já com muitas saudades, a família que me adotou aqui na Venezuela. Talvez nao tenham consciencia, ou talvez sim, do quanto foram importantes para mim nesta viagem, do quanto aprendi com eles e carrego na minha bagagem para a vida. Só o muito obrigado pelo carinho e pela amizade! Claro! Especial agradecimento a Camilo que me emprestou seu quarto e sua cama!

Participaçao popular

Já escrevi um pouco sobre isso por aqui, mas agora, após algumas vivencias, conversas e materiais posso escrever um pouco mais.
O comitê de saúde é uma organizaçao popular para apoiar as atividades em saúde, particularmente do Barrio Adentro, em cada uma das comunidades. Entenda-se aqui por comunidade determinado adensamento populacional, urbano ou rural, que possuem algum ponto de identificaçao em comum (a história da ocupaçao da área, um território comum etc). Cada consultório popular pode atender a uma ou a várias comunidades a depender do tamanho das mesmas.
Os membros sao eleitos pelos moradores da regiao ou simplesmente sao reconhecidos por seus trabalhos junto a saúde. Isso vai depender do nível de organizaçao que cada regiao tem, visto que a participaçao popular tem sido muito incentivada, entre outras coisas através da criaçao dos Conselhos Comunais.


Estes conselhos devem articular as organizaçoes sociais presentes em cada comunidade e promover a criaçao de novas onde se faça necessário; elaborar um plano de trabalho para abordar os problemas da comunidade e resolve-los quando é possível com seus próprios recursos; analisar os recursos materiais e humanos da regiao e trabalhar com os vizinhos para resolver os problemas da comunidade. Os membros devem ser eleitos em assembléias populares e se dividem em órgao executivo, unidade de gestao e unidade de controle social. Existe também a figura do vocero ou vocera, sao a voz da comunidade, nao tem funçao de representar tao pouco de tomar decisoes, também sao eleitos para cada comite de trabalho. Neste contexto o Comite de Saúde é um dos comitês de trabalho do Conselho Comunal.


O Comite de Saúde vai exercer o controle social sobre as políticas de saúde. Controle social aqui deve ser entendido como o controle direto da sociedade sobre as políticas e açoes do Estado. Vai influenciar na destinaçao de recursos e na formulaçao das políticas para a saúde. Também auxiliam no desenvolvimento de projetos do consultório popular junto a comunidade.
Essa última funçao é importante e vejo muito presente em quase todas as comunidades que conheci neste mês. Parece-me também muito distinto da forma como os conselhos de saúde brasileiros têm atuado ultimamente. Infelizmente muitos de nossos conselhos estao em uma maré ruim, sendo tomados mais por interesses partidários do que pela real defesa de uma saúde pública, equanime e de qualidade. Foi com muita tristeza que nos últimos dois anos vi muitos conselhos tomando posturas de disputas e sendo muito pouco parceiros das equipes de saúde. Vi também muitos trabalhos em equipe muito belos, mas aqui estou presenciando isso com muito mais frequência e disposiçao.


Por aqui o trabalho com estes comitês está muito relacionado a cursos que sao ministrados aos membros interessados. Tem-se identificado que esses trabalhos, além de tudo, estao incentivando as pessoas a retornarem aos estudos, muitos desses membros de comitês estao buscando profissionalizaçoes na área da saúde.
Alguns dos dilemas que se enfrentam por aqui sao muito parecidos com os que enfrentamos no Brasil. O quanto a institucionalizaçao destes movimentos sociais, apesar de promover a inclusao, a participaçao e a organizaçao popular nao lhes tira um pouco de suas características primeiras, reivindicatórias? O quanto essa institucionalizaçao nao pode transformar esses espaços em espaços de franca disputa de poder entre os vizinhos? E como fazer a relaçao destes espaços com os movimentos partidários em que as pessoas também se inserem paralelamente (e às vezes por causa da instigaçao provocada pela luta popular)? Como fazer com que no meio disso tudo a autonomia desses conselhos sejam preservadas?
Além disso existem as confrontaçoes paradigmáticas. Se propoe a promoçao e a prevençao, entretanto, muitos dos que compoem estes comites ainda a vê a saúde exclusivamente em seu aspecto curativo nao compreendendo a forma de trabalho que é proposta. Algumas vezes, ainda existe até mesmo a dificuldade de assumir a saúde como um direito e, sendo direito, devendo ser provida pelo Estado.


Bem, por hora já temos bastante coisa. Posteriormente escreverei sobre a aula de gestao que me foi dada em um CDI, ontem (sexta, 28/11). Um trabalho de dedicaçao e compromisso com a populaçao.


Ontem também foi dia de tomar cerveja com os amigos de San Juan de los Morros e bailar a música llaneira! Agradeço muito a hospitalidade de todos vocês! Espero nao perder contato.

Primeiro, tenho que dizer, estou muito mobilizado emocionalmente pelo que está acontecendo em Santa Catarina (estado al sur de Brasil). Às vezes tenho gana de largar tudo por aqui e ir dar mais dois braços por lá, mas tenho contido esses impulsos.

Hoje estou com muitas coisas na cabeça e com alguma de dificuldade para escrever, particularmente para dar títulos.

Foi muito boa uma volta de dei por um bairro carente aqui da cidade. Acompanhava uma médica que estava fazendo visitas domiciliares a pacientes com exames de citologia oncótica de colo uterino indicado algum desenvolvimento (desarollo) de carcinoma. A enfermeira que lhe ajuda contabiliza mais de 300 exames realizados no espaço de pouco mais de um mês. Muitos deles alterados, a maioria por gardnerella ou leucocitose, mas alguns tantos indicando carcinoma in situ.
Assusta-me a quantidade de criadouros de dengue Aedes que vou encontrando no caminho. Dizem que dengue nao é um problema por aqui. Certo é que um ano de severa epidemia te deixa um pouco neurótico.

Dentro do Barrio Adentro, devido aos altos indíces de morbimortalidade por cancer uterino, criou-se programas específicos de identifcaçao precoce das alteraçoes in situ. Os programas foram criados no Estados de Miranda, Caracas e Guarico, contando com pessoal específico para a realizaçao da coleta de amostras. Aos casos com gravidade superior a NIC II é oferecido biópsia (com resultado em até 1 dia) e tratamento em Cuba. Garante-se também o transporte do paciente e de um acompanhante. Disse-se que as filas (colas) para realizar o tratamento desse tipo de patologia por aqui estao grandes, particularmente nesta época do ano (de férias e feriados - vacaciones). O tratamento privado também é difícil, com filas e com preços que chegam a 42.000 (R$/BsF$) para realizar uma histerectomia, segundo fontes. A soluçao é interessante, provavelmente temporária, pois o mais interessante e barato é, obviamente, que os pacientes realizem esse procedimento por aqui mesmo. Vejo aqui de novo aquele problema na integraçao das estruturas ditas tradicionais e a proposta Barrio Adentro.
A reaçao a tudo isso é bastante distinta. Uma paciente parece fugir da gente, nao conseguimos encontra-la em nenhum lugar. Sempre chegamos um pouco depois dela ter saído. Depois, por uma mensagem de texto de celular somos avisados que ela tentará se tratar em alguma instituiçao privada. Parece o caso da pessoa que na acredita na soluçao proposta. Outra parece um pouco assustada com o que lhe está ocorrendo, mas aceita a oferta. Talvez já na segunda esteja indo para Cuba.

Bloqueio mental. Fico por aqui por agora. Quem sabe amanha tem mais...

Em San Juan de los Morros

Cheguei aqui em San Juan de los Morros de manha. Rapidamente fomos ao trabalho.

Depois das recepçoes e apresentaçoes saio com os companheiros cubanos para uma volta pela cidade parando em alguns serviços do Barrio Adentro.

CDI

Este CDI já está em funcionamento há 2 anos. Mantém uma grande afluencia de pacientes, sobretudo no pronto atendimento. Está equipado com 4 leitos de observaçao e 2 de terapia intensiva, com respiradores, bomba de infusao, drogas vasoativas e tudo o mais para dar alta resolutividade ao atendimento. O consultório de oftalmologia tem atendimento principalmente casos de pterígio, catarata e alteraçoes de refraçao. Ao médico que realiza as ecografias (abdominal, mamária, obstétrica, transvaginal etc) chama a atençao a quantidade de casos de litíases, tanto renal quanto biliar, além da quantidade de gravidezes (embarazos) na adolescência. Na endoscopia os casos mais comuns sao os de gastrite. Aqui têm uma limitaçao por nao realizarem coleta de amostras para anatamopatologico. A lavagem (com água e detergente) e esterilizaçao (em soluçao de isoniacida, por tempo a depender da criticidade avaliada) dos equipamentos é feita ali mesmo.

O serviço nao parece estar sofrendo depreciaçao do tempo, parece estar sendo realizada uma boa manutençao. Esse mesmo aspecto observo no SRI.

SRI

Novamente encontro um belíssimo serviço de reabilitaçao. Sem dúvida deveria servir de modelo ao Brasil. A reabilitaçao é um serviço caro, tanto pelos equipamentos e estrutura que requer quanto pela equipe interdisciplinar especializada necessária, entretanto é insdipensável se considerarmos o quanto aumenta a qualidade de vida dos usuários e a eficiência na reincorporaçao às atividades laborais, aumentando os anos de vida economicamente produtivos da populaçao. Quantas pessoas nao conhecemos que por falta de uma atividade de reabilitaçao adequadas tem uma vida cada vez mais depreciada por debilidades motoras ou neurológicas adquiridas seja por acidentes, por doenças ou pela própria exploraçao de suas forças de trabalho.

Aqui sao atendidos aproximadamente 100 pessoas por dia. Cada novo paciente incorporado ao serviço passa por uma consulta de avaliaçao com a fisiatra para realizar um planejamento de seu tratamento, após cada ciclo de 10 sessoes é reavaliado quanto a necessidade de continuaçao ou alta.

Clinica Odontologica

Uma clínica com 5 cadeiras, contando com odontólogos cubanos e venezuelanos. Carece de pessoal de formaçao secundaria (técnicos e auxiliares de consultório dentário) para auxiliar no trabalho, mas conta com sobra de disposiçao dos dentistas que ali trabalham. Neste estado ainda nao há serviços de próteses e assistencias de complexidade secundária precisam ser encaminhadas. É um prédio bonito por dentro, aparentemente da primeira metade do século XX.

Óptica

Outro interessante serviço. Depois de serem diagnósticados em um consultório oftalmológico, os pacientes com alteraçoes de refraçao sao encaminhados para cá. Uma nova avaliaçao da refraçao é realizada, o paciente escolhe a armaçao (moldura) e os óculos (lentes) sao feitos na hora. Todo material utilizado vem de Cuba.

Consultorio Popular

Passamos também por um consultório popular, um módulo, um pouco maior que os outros que já visitei. Este atende a uma populaçao de mais de 3000 habitantes, mas conta com uma equipe de 1 médica, 2 residentes de Medicina General y Integral, 1 enfermera, 1 defensora de saúde e 1 vacinadora. No momento que passemos por ali já era hora do almoço, estava vazio, quase todos já tinham ido almoçar, pois de tarde iriam para terreno e nao teriam mais pacientes no consultorio.

Guarico

O Estado tem cerca de 700.000 habitantes, contando atualmente com 18 CDI e 19 SRI. 1 SRI e 1 CAT estao em fase de conclusao e logo devem entrar em operaçao e outro CAT esta em construçao. A capital, San Juan de los Morros tem 30 consultório populares, 2 CDI e 2 SRI, para uma populaçao de cerca de 70.000 habitantes.

Os casos nao resolvidos aqui sao encaminhados para a clínica popular em Mariara, estado de Carabobo, assim como as cirurgias oftalmológicas. Todavía, o máximo que seja possível é resolvido por aqui mesmo, inclusive pré e pós operatório, assim o paciente chega em Mariara diretamente para a consulta ou cirurgia.

San Juan de los Morros

É uma cidade pequena, mas muito movimentada. Nao perde o padrao venezuelano de grande intensidade de tráfico. Talvez aqui tenha bastante a influencia das ruas um pouco mais estreitas. A cidade fica em torno de rios, entre morros, arrisco a dizer que em um vale! Sao morros belissimos, forrados por gramíneas muito verdes! Na foto podem ver um dos chamados monumentos naturais, é o Morro de San Juan (se nao me engano).

Hoje mesmo já consegui visitar um ponto turístico da cidade, de onde tirei as outras fotos. É a estátua de San Juan Bauptista. Este tem 19 m de altura, construída em 1935, em concreto armado. Na praça onde está construído jovens namoram, alguns prédios públicos e escolas envoltam garantem a clientela de carrinhos de sorvete (helado), chucherias (como chamam por aqui aquelas porcariazinhas doces e slagados muito boas de comer) e de chicha (uma bebida doce típica muito boa feita com leite e coco! Delícia!). Vou parar por aqui porque estou um pouco longe do hotel. Na verdade, preciso reecontra-lo! :-P

Fim de semana

Sábado - 22/11
Uma noite muito divertida! Brincadeiras com bola com os amigos Francisco, Olga e Camilo! Tudo isso no parque Cardenalito, que fica bem na entrada de Barquisimeto. As fotos que apresento sao deste dia. Obviamente depois das brincadeiras, por isso estou tao molhado. Ah! Sobre o cabelo, aos brasileiros que já nao tem recordaçoes minhas com cabelo tao curto, tive um desentendimento com o cabelereiro (peluquero), talvez linguístico, fato foi que dos dois dedos que queria que cortasse, no final das contas cortou uns 5! Nao me agrada, mas já acostumei.
Sim, nas fotos estou enfrente aos três monumentos do parque: o nome da cidade onde: "Dicese que eso dice Barquisimeto!" hehehe; uma tinaja gigante, artesanato típico de Lara; e um cuatro gigante, instrumento musical de 4 cordas para representar a vocaçao musical da cidade. Ah! O desenho na tinaha é um Cardenal, ave considerada símbolo da cidade (e que dá nome para o parque, para o principal tima de baisebol etc).

Domingo - 23/11

Dia de eleiçoes regionais. Foram eleitos prefeitos, governadores estaduais e legisladores. Um processo eleitoral sem dúvida tranquilo. Tenho cá minha críticas quando levo em compraçao com o que temos no Brasil, mas temos que levar em consideraçao que sao estruturas bastante diferentes. Uma delas, talvez a principal, é que aqui o voto nao é obrigatório. Nao tenho opiniao bem formada a respeito da obrigatoriedade do voto (que passa de direito a dever), mas sem dúvida isso muda a forma de organizar as coisas.
O partido socialista ganhou a maior parte dos estados, os partidos de oposiçao ganharam alguns estados importantes e populosos. Para mim reforça a nao existencia de regime ditatorial por aqui, como a mídia brasileira veiculou tanto. Passando por alguns sites de notícias vejo que alguns noticiaram com mais imparcialidade e distância, outros, como a Globo, colocam como um duro golpe a Chavez e começam a "chutar cachorro morto". Nao querem despregar a idéia de regime autoritário de forma nenhuma, assim, depois de noticiar tudo colocam como isso abre espaço para que Chavez tente medidas para se manter na presidência e coisas assim, levantando coisas ocorridas há 2 anos. Para mim, depois desse processo, fica claro que se a populaçao nao quiser mais o presidente as urnas dirao. Certo que esse nao querer a Chavez parece distante, visto que a admiraçao por ele é uma constante em todos os lugares que vou.
Fato é que quem assiste ou lê apenas um jornal (ou vários de mesma corrente ideológica), às vezes tá pior informado do que quem nao lê nenhum!

E o que passou essa semana em San Felipe?

Muita, mas muita chuva! Semana inteira chovendo! Dificultou um tanto sair do hotel de noite com o diário para transcreve-lo! No caso, o diário é um bloco de papel que neste momento começa a desmontar! :-P

Ontem, quinta 20/11, fui a um consultório popular mais afastado, dito de zona rural. Quarta e sexta foram dias pouco produtivos por alguns desencontros. Paciência.

Disposiçao e jovialidade

Este consultório popular está em funcionamento há 5 anos. Há alguns anos foi construído o módulo. O projeto arquitetônico do módulo é da primeira leva que foi construído, aparentemente foi abandonado depois. Constitui-se de um hexagono de 2 andares. Embaixo está o consultório, dois banheiros, uma sala de espera e a sala para curativos e vacina, em cima fica uma moradia para o médicos cubanos que estao em missao no país. Apesar de bonitos, os tijolos a vista sao um problema quando se trata de serviços de saúde, visto que sao mais difíceis de limpar e acumulam sujeira mais rapidamente.

Uma médica e uma defensora de saúde conduzem este consultório com extrema organizaçao. Tudo muito limpo e muito arrumado. Na sala de espera um quadro situacional bastante detalhado.

Muita paixao e satisfaçao! Esse é o testemunho desta médica. Diz como a satisfaz esse trabalho com o Barrio Adentro, pode extrapolar muito a atividade clinica dentro do consultório e trabalhar em cima da qualidade de vida das 250 famílias pelas quais é responsável. Assim desenvolve atividades esportivas, sociais, culturais, de geraçao de renda. A comunidade e o comite de saúde é muito participativo e atuante ajudando no progresso e manutençao das atividades. Diz que sem dúvida ela mesma é mais feliz e saudável com este trabalho.

Atende uma gestante, usa o estetoscópio de Pinnard para localizar o foco. Na graduaçao tinha até facilidade de fazê-lo com o doppler, duvido que o conseguiria tao de pronto com isso!

Com "Los ases de la salud", formou grupos de crianças de 9 a 13 anos. Trabalha com os mesmos sobre doenças infecto-contagiosas, sexualmente transmissíveis e doenças crônico-degenerativas nos aspectos de prevençao e promoçao. Posteriormente essas mesmas crianças começam a trabalhar com a comunidade, fazem palestras na sala de espera do consultório para ensinar aos adultos, entre outros.

O "Club por una vida saludable" agrega pacientes hipertensos, diabéticos, asmáticos etc para falar sobre suas patologias e sobre suas vidas.

Saímos para fazer o trabalho em terreno. Paramos em uma padaria, localizada em um domicílio. A mulheres que cuidam da mesma dizem que o negócio vem da Misión Madres del Barrio. Nesta missao cada uma delas recebeu um auxílio financeiro para fazer um estudo profissionalizante, fizeram em panificaçoes. Como a outra padaria que tem por ali é longe, estao tendo sucesso com o negócio, o que constato vendo a alta produçao de paes. Uma das mulheres que ajudou a montar a padaria saiu do grupo depois, com o dinheiro do auxílio conseguiu, além de fazer o curso e ajudar a montar padaria mudar sua família de uma casa de lata para uma de tijolos. A casa de latas é um cubículo para paredes de zinco e teto de plástico, ainda está atrás de sua nova casa.

Fazemos visita a uma jovem que concentra muito as preocupaçoes da médica. Vive em uma casa com paredes de tijolos mal acabadas. Apesar das frestas e dos buracos no teto de plástico o calor é muito intenso. Sofre de uma depressao pós-parto. Para piorar a situaçao seus pais sao falecidos e nao conta com nenhuma forma de apoio do pai de seu recém nascido filho. Suas duas filhas mais velhas, ainda crianças novas correm pela casa e assistem com muita curiosidade a tudo, outras crianças se juntam a elas depois. Gatinho, franguinho... As olheiras da mulher já chegam às asas nasais. Sao muitos dias sem dormir. Medicamento nenhum dá conta da situaçao. Tao pouco o psiquiatra, com quem terá consulta próxima semana. É o médico, envolvido com esta família, fazendo visitas quase diárias que pode ajudar a conformar uma rede de apoio social à jovem mae. Afinal, por exemplo, como medica-la para que durma e deixar as crianças sem ninguém que olhe por elas? Neste dia uma prima chegou para ajuda-la, medicamos a mulher em sua própria cama.

Continuando com as visitas, várias senhoras falam sobre os encontros para exercícios e "bailoterapia". Todo dia pela manha e terças, quartas e quintas à noite a médica conduz atividades físicas e atividades físicas com música. Cada dia conta com a participaçao de 15 a 30 pessoas. Sao muitos relatos sobre como essa atividade influenciou suas vidas. Perda de peso, melhor controle da hipertensao e da diabetes, melhora da qualidade de vida, melhora da capacidade de socializaçao, expressivo aumento da auto-estima e da jovialidade perante a vida.

Para terminar o dia acompanho a "bailoterapia". As crianças acompanham, três meninas. A mais jovem, com cerca de 6 anos acompanha a empolgaçao e disposiçao dos adultos, que pulam, rebolam, gritam, riem! Belo! Sim, duas meninas de uns 11 anos ficam um pouco mais envergonhadas em acompanhar suas maes em movimentos tao expressivos e em gritos de ânimo. Eu? Bem que tentei acompanhar! Mas provei que, a despeito da fama, existem brasileiros que tem o gingado de um robô!

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Agora, encerrada minha estadia na terra das chuvas e das montanhas muito verdes. Por sinal, diz-se que ontem, que quase tive que nadar nas ruas (ok! estou sendo dramático!), choveu muito em todo país. Lastimo apenas ter conhecido muito pouco da cidade.

Fim de semana na cidade crepuscular e depois para outro estado de novo. Guarico.