Visito um CDI/SRI em uma cidade interiorana. Já está em funcionamento há alguns anos, desde que a Mision Barrio Adentro assumiu o edifício onde se localiza hoje e cujas obras já estavam paradas há 7 anos. Conta com um serviço de cirurgia ambulatorial (pequenas cirurgias, esterilizaçao, hérnias, colecistectomia e traumatologia e ortopedia de baixa complexidade) e com cirurgias pela Mision Milagro.
O tempo foi curto para tanto aprendizado! Teríamos que voltar para capital no almoço, mas a conversa com a gerência foi tao boa e tao proveitosa que nao conseguimos sair antes das 14:00. Em que pese que com isso nao consegui conhecer todo o serviço, só a parte relacionada a reabilitaçao.

Nesta conversa consegui explorar bastante sobre como é o modelo gerencial do serviço. Para cada setor existe um responsável, encarregado por reunir sua equipe e reunir-se com os demais responsáveis por setor e com a coordenaçao geral. As reunioes setoriais devem propiciar o trabalho em equipe, utilizar metodologias participativas, incetivar e motivar os trabalhadores e assim poder explorar o potencial e o talento que cada um está disposto a oferecer ao serviço.
Todas as manhas o conselho administrativo, composto pelas chefias dos setores, reune-se por volta das 7:30. A reuniao deve ser breve e operativa, tem o propósito de avaliar os acontecimentos do dia anterior e planejar as açoes do dia que se inicia e assim, durante o dia, dedicam-se mais a supervisionar e checar as açoes determinadas.

Algumas das metodologias que utilizam sao técnicas de reunioes participativas (aparentemente com bastante influencia de Paulo Freire), o planejamento estratégico, a matriz DAFO e a direçao por valores.
Realizam trabalhos em torno da determinaçao de fluxos e protocolos para o serviço. Avalia-se que todos esses protocolos e fluxos sao construídos com a equipe, que é muito consciente dos mesmos. Para proteçao do trabalhador pontos de risco sao caracterizados, descritos e as prevençoes a acidentes trabalhadas com a equipe.
Para educaçao permanente (e gestao) realizam reunioes semanais com o corpo clinico.
Realizam um trabalho de vigilancia epidemiologica da populaçao que atendem de forma permanente, buscando intervir no problemas que surgem ou nos problemas mais prevalentes, nao sao com a adequaçao do serviço a essas demandas, como também com a realizaçao de trabalhos comunitários em conjunto com os consultórios populares e com a rede ambulatorial existentes na regiao.
Para avaliaçao utilizam-se de indicadores de processo e de resultados e da análise da situaçao de saúde da populaçao que atendem. Intensionam, neste próximo ano, implantar a pesquisa de satisfaçao entre os usuários.

Na integraçao com os outros serviços buscam suprir algumas debilidades. Por exemplo, realizam sorologias para hepatite B e C e Chagas, mas nao tem aparelhagem para realizar para os testes para sífilis e HIV, encaminhando os pacientes para um serviço da rede ambulatorial que os contenha.
Esse trabalho intenso e apaixonado faz a gerencia crer que os problemas estruturais nao afetam o funcionamento do serviço devido ao intenso trabalho com seu corpo profissional. A manutençao da motivaçao e do empenho altos faz com que consigam contornar esse problemas de forma fácil e tranquila.
Outro problema que tem sido encontrado é a resistência de alguns setores em se tratar com os profissionais cubanos. Isso está sendo tratado com o tempo, trabalho e exemplo. Contam-me de um caso de uma pessoa que se acidentou na estrada que fica ali perto, nao queria ser tratada por cubanos de nenhuma forma, mas mediante da falta de recursos e condiçoes clínicas para ir para outro lugar acabou cedendo e deixando-se ser operado ali. Acabou se converter em um boa propagandista do CDI.

Pane! Ao ir conhecer o serviço de reabilitaçao (que nao me canso de dizer que é um exemplo a ser exportado!) paro para conversar um pouco com um paciente. Sujeito muito feliz e muito bem humorado. Descendente de jamaicanos fala inglês fluentemente e era neste idioma que conversava com o técnico que o atendia (cubano, também de ascendência jamaicana). Querendo brincar comigo começou a conversar em inglês comigo também. Meu processador mental travou! :-P Fui incapaz de lembrar nenhuma palavra em inglês para responde-lo! Pouco depois iniciamos uma divertida conversa em que eu falava em português, o cubano em espanhol e o paciente em inglês! Só para relatar um episódio divertido...

Agradeço aos companheiros deste serviço que foram extremamente abertos e que me deram verdadeiras aulas. Além disso, passaram para meu pendrive uma enormidade de material de gestao, coisas daqui e coisas de Cuba. Nesta hora faz falta o laptop para estudar essas coisas noite adentro. Também tenho fortes expectativas que possamos manter o contato e continuar nossos intercambios.

Vale relatar também algumas experiências de Cuba que fui escutando durante a semana. Na década de 80 a ilha teve sérios problemas com epidemias de dengue, para combater o vetor realizaram entre outras coisas a formaçao de brigadas anti-vetorial. Nesta estratégia davam aula para estudantes de 13 a 15 anos interessados, sobre como combater o Aedes. Isso somado a trabalhos comunitários e os intensos trabalhos das equipes de saúde os fez conquistar áreas livres do Aedes, ainda que algumas mantenham sua endemicidade. Assim, a dengue é uma doença totalmente sob controle.
O começo do trabalho dos cubanos foi muito difícil, a resistência era muito grande, mas com o tempo isso mais se dissolvendo e agora avaliam que o trabalho tem sido muito recompensador. Dizem que profissionalmente vir a Venezuela foi uma grande experiência, aqui podem atender a enfermedade com sao mais raras ou nao existem na ilha. Impressionam-se por exemplo com a quantidade de gravidezes na adolescência, com a multiparidade ou com a mortalidade infantil por diarréia. Esta oportunidade de conhecer um país que trabalha/trabalhava sob o signo do capitalismo os fez valorizar ainda mais seu país e seu processo revolucionário, assim como apoiar o processo que se desenvolve por aqui. A recompensa por tanto sacrifíco? Reconhecimento moral, a satisfaçao de ajudar a mudar um país que estava muito carente de assistência em saúde. Gostaria muito que pelo menos uma parte dos meus colegas (re)descobrissem como é mais gratificante trabalhar por alguma coisa que nao seja dinheiro. Alguma coisa mais importante do que isso. Enfim...

Para encerrar. Hoje fecho a primeira metade da minha estadia aqui na Venezuela, daqui a pouco estarei a caminho de Maracaibo. Barquisimeto nao será mais o refúgio dos finais de semana. Deixo, já com muitas saudades, a família que me adotou aqui na Venezuela. Talvez nao tenham consciencia, ou talvez sim, do quanto foram importantes para mim nesta viagem, do quanto aprendi com eles e carrego na minha bagagem para a vida. Só o muito obrigado pelo carinho e pela amizade! Claro! Especial agradecimento a Camilo que me emprestou seu quarto e sua cama!

Participaçao popular

Já escrevi um pouco sobre isso por aqui, mas agora, após algumas vivencias, conversas e materiais posso escrever um pouco mais.
O comitê de saúde é uma organizaçao popular para apoiar as atividades em saúde, particularmente do Barrio Adentro, em cada uma das comunidades. Entenda-se aqui por comunidade determinado adensamento populacional, urbano ou rural, que possuem algum ponto de identificaçao em comum (a história da ocupaçao da área, um território comum etc). Cada consultório popular pode atender a uma ou a várias comunidades a depender do tamanho das mesmas.
Os membros sao eleitos pelos moradores da regiao ou simplesmente sao reconhecidos por seus trabalhos junto a saúde. Isso vai depender do nível de organizaçao que cada regiao tem, visto que a participaçao popular tem sido muito incentivada, entre outras coisas através da criaçao dos Conselhos Comunais.


Estes conselhos devem articular as organizaçoes sociais presentes em cada comunidade e promover a criaçao de novas onde se faça necessário; elaborar um plano de trabalho para abordar os problemas da comunidade e resolve-los quando é possível com seus próprios recursos; analisar os recursos materiais e humanos da regiao e trabalhar com os vizinhos para resolver os problemas da comunidade. Os membros devem ser eleitos em assembléias populares e se dividem em órgao executivo, unidade de gestao e unidade de controle social. Existe também a figura do vocero ou vocera, sao a voz da comunidade, nao tem funçao de representar tao pouco de tomar decisoes, também sao eleitos para cada comite de trabalho. Neste contexto o Comite de Saúde é um dos comitês de trabalho do Conselho Comunal.


O Comite de Saúde vai exercer o controle social sobre as políticas de saúde. Controle social aqui deve ser entendido como o controle direto da sociedade sobre as políticas e açoes do Estado. Vai influenciar na destinaçao de recursos e na formulaçao das políticas para a saúde. Também auxiliam no desenvolvimento de projetos do consultório popular junto a comunidade.
Essa última funçao é importante e vejo muito presente em quase todas as comunidades que conheci neste mês. Parece-me também muito distinto da forma como os conselhos de saúde brasileiros têm atuado ultimamente. Infelizmente muitos de nossos conselhos estao em uma maré ruim, sendo tomados mais por interesses partidários do que pela real defesa de uma saúde pública, equanime e de qualidade. Foi com muita tristeza que nos últimos dois anos vi muitos conselhos tomando posturas de disputas e sendo muito pouco parceiros das equipes de saúde. Vi também muitos trabalhos em equipe muito belos, mas aqui estou presenciando isso com muito mais frequência e disposiçao.


Por aqui o trabalho com estes comitês está muito relacionado a cursos que sao ministrados aos membros interessados. Tem-se identificado que esses trabalhos, além de tudo, estao incentivando as pessoas a retornarem aos estudos, muitos desses membros de comitês estao buscando profissionalizaçoes na área da saúde.
Alguns dos dilemas que se enfrentam por aqui sao muito parecidos com os que enfrentamos no Brasil. O quanto a institucionalizaçao destes movimentos sociais, apesar de promover a inclusao, a participaçao e a organizaçao popular nao lhes tira um pouco de suas características primeiras, reivindicatórias? O quanto essa institucionalizaçao nao pode transformar esses espaços em espaços de franca disputa de poder entre os vizinhos? E como fazer a relaçao destes espaços com os movimentos partidários em que as pessoas também se inserem paralelamente (e às vezes por causa da instigaçao provocada pela luta popular)? Como fazer com que no meio disso tudo a autonomia desses conselhos sejam preservadas?
Além disso existem as confrontaçoes paradigmáticas. Se propoe a promoçao e a prevençao, entretanto, muitos dos que compoem estes comites ainda a vê a saúde exclusivamente em seu aspecto curativo nao compreendendo a forma de trabalho que é proposta. Algumas vezes, ainda existe até mesmo a dificuldade de assumir a saúde como um direito e, sendo direito, devendo ser provida pelo Estado.


Bem, por hora já temos bastante coisa. Posteriormente escreverei sobre a aula de gestao que me foi dada em um CDI, ontem (sexta, 28/11). Um trabalho de dedicaçao e compromisso com a populaçao.


Ontem também foi dia de tomar cerveja com os amigos de San Juan de los Morros e bailar a música llaneira! Agradeço muito a hospitalidade de todos vocês! Espero nao perder contato.

Primeiro, tenho que dizer, estou muito mobilizado emocionalmente pelo que está acontecendo em Santa Catarina (estado al sur de Brasil). Às vezes tenho gana de largar tudo por aqui e ir dar mais dois braços por lá, mas tenho contido esses impulsos.

Hoje estou com muitas coisas na cabeça e com alguma de dificuldade para escrever, particularmente para dar títulos.

Foi muito boa uma volta de dei por um bairro carente aqui da cidade. Acompanhava uma médica que estava fazendo visitas domiciliares a pacientes com exames de citologia oncótica de colo uterino indicado algum desenvolvimento (desarollo) de carcinoma. A enfermeira que lhe ajuda contabiliza mais de 300 exames realizados no espaço de pouco mais de um mês. Muitos deles alterados, a maioria por gardnerella ou leucocitose, mas alguns tantos indicando carcinoma in situ.
Assusta-me a quantidade de criadouros de dengue Aedes que vou encontrando no caminho. Dizem que dengue nao é um problema por aqui. Certo é que um ano de severa epidemia te deixa um pouco neurótico.

Dentro do Barrio Adentro, devido aos altos indíces de morbimortalidade por cancer uterino, criou-se programas específicos de identifcaçao precoce das alteraçoes in situ. Os programas foram criados no Estados de Miranda, Caracas e Guarico, contando com pessoal específico para a realizaçao da coleta de amostras. Aos casos com gravidade superior a NIC II é oferecido biópsia (com resultado em até 1 dia) e tratamento em Cuba. Garante-se também o transporte do paciente e de um acompanhante. Disse-se que as filas (colas) para realizar o tratamento desse tipo de patologia por aqui estao grandes, particularmente nesta época do ano (de férias e feriados - vacaciones). O tratamento privado também é difícil, com filas e com preços que chegam a 42.000 (R$/BsF$) para realizar uma histerectomia, segundo fontes. A soluçao é interessante, provavelmente temporária, pois o mais interessante e barato é, obviamente, que os pacientes realizem esse procedimento por aqui mesmo. Vejo aqui de novo aquele problema na integraçao das estruturas ditas tradicionais e a proposta Barrio Adentro.
A reaçao a tudo isso é bastante distinta. Uma paciente parece fugir da gente, nao conseguimos encontra-la em nenhum lugar. Sempre chegamos um pouco depois dela ter saído. Depois, por uma mensagem de texto de celular somos avisados que ela tentará se tratar em alguma instituiçao privada. Parece o caso da pessoa que na acredita na soluçao proposta. Outra parece um pouco assustada com o que lhe está ocorrendo, mas aceita a oferta. Talvez já na segunda esteja indo para Cuba.

Bloqueio mental. Fico por aqui por agora. Quem sabe amanha tem mais...

Em San Juan de los Morros

Cheguei aqui em San Juan de los Morros de manha. Rapidamente fomos ao trabalho.

Depois das recepçoes e apresentaçoes saio com os companheiros cubanos para uma volta pela cidade parando em alguns serviços do Barrio Adentro.

CDI

Este CDI já está em funcionamento há 2 anos. Mantém uma grande afluencia de pacientes, sobretudo no pronto atendimento. Está equipado com 4 leitos de observaçao e 2 de terapia intensiva, com respiradores, bomba de infusao, drogas vasoativas e tudo o mais para dar alta resolutividade ao atendimento. O consultório de oftalmologia tem atendimento principalmente casos de pterígio, catarata e alteraçoes de refraçao. Ao médico que realiza as ecografias (abdominal, mamária, obstétrica, transvaginal etc) chama a atençao a quantidade de casos de litíases, tanto renal quanto biliar, além da quantidade de gravidezes (embarazos) na adolescência. Na endoscopia os casos mais comuns sao os de gastrite. Aqui têm uma limitaçao por nao realizarem coleta de amostras para anatamopatologico. A lavagem (com água e detergente) e esterilizaçao (em soluçao de isoniacida, por tempo a depender da criticidade avaliada) dos equipamentos é feita ali mesmo.

O serviço nao parece estar sofrendo depreciaçao do tempo, parece estar sendo realizada uma boa manutençao. Esse mesmo aspecto observo no SRI.

SRI

Novamente encontro um belíssimo serviço de reabilitaçao. Sem dúvida deveria servir de modelo ao Brasil. A reabilitaçao é um serviço caro, tanto pelos equipamentos e estrutura que requer quanto pela equipe interdisciplinar especializada necessária, entretanto é insdipensável se considerarmos o quanto aumenta a qualidade de vida dos usuários e a eficiência na reincorporaçao às atividades laborais, aumentando os anos de vida economicamente produtivos da populaçao. Quantas pessoas nao conhecemos que por falta de uma atividade de reabilitaçao adequadas tem uma vida cada vez mais depreciada por debilidades motoras ou neurológicas adquiridas seja por acidentes, por doenças ou pela própria exploraçao de suas forças de trabalho.

Aqui sao atendidos aproximadamente 100 pessoas por dia. Cada novo paciente incorporado ao serviço passa por uma consulta de avaliaçao com a fisiatra para realizar um planejamento de seu tratamento, após cada ciclo de 10 sessoes é reavaliado quanto a necessidade de continuaçao ou alta.

Clinica Odontologica

Uma clínica com 5 cadeiras, contando com odontólogos cubanos e venezuelanos. Carece de pessoal de formaçao secundaria (técnicos e auxiliares de consultório dentário) para auxiliar no trabalho, mas conta com sobra de disposiçao dos dentistas que ali trabalham. Neste estado ainda nao há serviços de próteses e assistencias de complexidade secundária precisam ser encaminhadas. É um prédio bonito por dentro, aparentemente da primeira metade do século XX.

Óptica

Outro interessante serviço. Depois de serem diagnósticados em um consultório oftalmológico, os pacientes com alteraçoes de refraçao sao encaminhados para cá. Uma nova avaliaçao da refraçao é realizada, o paciente escolhe a armaçao (moldura) e os óculos (lentes) sao feitos na hora. Todo material utilizado vem de Cuba.

Consultorio Popular

Passamos também por um consultório popular, um módulo, um pouco maior que os outros que já visitei. Este atende a uma populaçao de mais de 3000 habitantes, mas conta com uma equipe de 1 médica, 2 residentes de Medicina General y Integral, 1 enfermera, 1 defensora de saúde e 1 vacinadora. No momento que passemos por ali já era hora do almoço, estava vazio, quase todos já tinham ido almoçar, pois de tarde iriam para terreno e nao teriam mais pacientes no consultorio.

Guarico

O Estado tem cerca de 700.000 habitantes, contando atualmente com 18 CDI e 19 SRI. 1 SRI e 1 CAT estao em fase de conclusao e logo devem entrar em operaçao e outro CAT esta em construçao. A capital, San Juan de los Morros tem 30 consultório populares, 2 CDI e 2 SRI, para uma populaçao de cerca de 70.000 habitantes.

Os casos nao resolvidos aqui sao encaminhados para a clínica popular em Mariara, estado de Carabobo, assim como as cirurgias oftalmológicas. Todavía, o máximo que seja possível é resolvido por aqui mesmo, inclusive pré e pós operatório, assim o paciente chega em Mariara diretamente para a consulta ou cirurgia.

San Juan de los Morros

É uma cidade pequena, mas muito movimentada. Nao perde o padrao venezuelano de grande intensidade de tráfico. Talvez aqui tenha bastante a influencia das ruas um pouco mais estreitas. A cidade fica em torno de rios, entre morros, arrisco a dizer que em um vale! Sao morros belissimos, forrados por gramíneas muito verdes! Na foto podem ver um dos chamados monumentos naturais, é o Morro de San Juan (se nao me engano).

Hoje mesmo já consegui visitar um ponto turístico da cidade, de onde tirei as outras fotos. É a estátua de San Juan Bauptista. Este tem 19 m de altura, construída em 1935, em concreto armado. Na praça onde está construído jovens namoram, alguns prédios públicos e escolas envoltam garantem a clientela de carrinhos de sorvete (helado), chucherias (como chamam por aqui aquelas porcariazinhas doces e slagados muito boas de comer) e de chicha (uma bebida doce típica muito boa feita com leite e coco! Delícia!). Vou parar por aqui porque estou um pouco longe do hotel. Na verdade, preciso reecontra-lo! :-P

Fim de semana

Sábado - 22/11
Uma noite muito divertida! Brincadeiras com bola com os amigos Francisco, Olga e Camilo! Tudo isso no parque Cardenalito, que fica bem na entrada de Barquisimeto. As fotos que apresento sao deste dia. Obviamente depois das brincadeiras, por isso estou tao molhado. Ah! Sobre o cabelo, aos brasileiros que já nao tem recordaçoes minhas com cabelo tao curto, tive um desentendimento com o cabelereiro (peluquero), talvez linguístico, fato foi que dos dois dedos que queria que cortasse, no final das contas cortou uns 5! Nao me agrada, mas já acostumei.
Sim, nas fotos estou enfrente aos três monumentos do parque: o nome da cidade onde: "Dicese que eso dice Barquisimeto!" hehehe; uma tinaja gigante, artesanato típico de Lara; e um cuatro gigante, instrumento musical de 4 cordas para representar a vocaçao musical da cidade. Ah! O desenho na tinaha é um Cardenal, ave considerada símbolo da cidade (e que dá nome para o parque, para o principal tima de baisebol etc).

Domingo - 23/11

Dia de eleiçoes regionais. Foram eleitos prefeitos, governadores estaduais e legisladores. Um processo eleitoral sem dúvida tranquilo. Tenho cá minha críticas quando levo em compraçao com o que temos no Brasil, mas temos que levar em consideraçao que sao estruturas bastante diferentes. Uma delas, talvez a principal, é que aqui o voto nao é obrigatório. Nao tenho opiniao bem formada a respeito da obrigatoriedade do voto (que passa de direito a dever), mas sem dúvida isso muda a forma de organizar as coisas.
O partido socialista ganhou a maior parte dos estados, os partidos de oposiçao ganharam alguns estados importantes e populosos. Para mim reforça a nao existencia de regime ditatorial por aqui, como a mídia brasileira veiculou tanto. Passando por alguns sites de notícias vejo que alguns noticiaram com mais imparcialidade e distância, outros, como a Globo, colocam como um duro golpe a Chavez e começam a "chutar cachorro morto". Nao querem despregar a idéia de regime autoritário de forma nenhuma, assim, depois de noticiar tudo colocam como isso abre espaço para que Chavez tente medidas para se manter na presidência e coisas assim, levantando coisas ocorridas há 2 anos. Para mim, depois desse processo, fica claro que se a populaçao nao quiser mais o presidente as urnas dirao. Certo que esse nao querer a Chavez parece distante, visto que a admiraçao por ele é uma constante em todos os lugares que vou.
Fato é que quem assiste ou lê apenas um jornal (ou vários de mesma corrente ideológica), às vezes tá pior informado do que quem nao lê nenhum!

E o que passou essa semana em San Felipe?

Muita, mas muita chuva! Semana inteira chovendo! Dificultou um tanto sair do hotel de noite com o diário para transcreve-lo! No caso, o diário é um bloco de papel que neste momento começa a desmontar! :-P

Ontem, quinta 20/11, fui a um consultório popular mais afastado, dito de zona rural. Quarta e sexta foram dias pouco produtivos por alguns desencontros. Paciência.

Disposiçao e jovialidade

Este consultório popular está em funcionamento há 5 anos. Há alguns anos foi construído o módulo. O projeto arquitetônico do módulo é da primeira leva que foi construído, aparentemente foi abandonado depois. Constitui-se de um hexagono de 2 andares. Embaixo está o consultório, dois banheiros, uma sala de espera e a sala para curativos e vacina, em cima fica uma moradia para o médicos cubanos que estao em missao no país. Apesar de bonitos, os tijolos a vista sao um problema quando se trata de serviços de saúde, visto que sao mais difíceis de limpar e acumulam sujeira mais rapidamente.

Uma médica e uma defensora de saúde conduzem este consultório com extrema organizaçao. Tudo muito limpo e muito arrumado. Na sala de espera um quadro situacional bastante detalhado.

Muita paixao e satisfaçao! Esse é o testemunho desta médica. Diz como a satisfaz esse trabalho com o Barrio Adentro, pode extrapolar muito a atividade clinica dentro do consultório e trabalhar em cima da qualidade de vida das 250 famílias pelas quais é responsável. Assim desenvolve atividades esportivas, sociais, culturais, de geraçao de renda. A comunidade e o comite de saúde é muito participativo e atuante ajudando no progresso e manutençao das atividades. Diz que sem dúvida ela mesma é mais feliz e saudável com este trabalho.

Atende uma gestante, usa o estetoscópio de Pinnard para localizar o foco. Na graduaçao tinha até facilidade de fazê-lo com o doppler, duvido que o conseguiria tao de pronto com isso!

Com "Los ases de la salud", formou grupos de crianças de 9 a 13 anos. Trabalha com os mesmos sobre doenças infecto-contagiosas, sexualmente transmissíveis e doenças crônico-degenerativas nos aspectos de prevençao e promoçao. Posteriormente essas mesmas crianças começam a trabalhar com a comunidade, fazem palestras na sala de espera do consultório para ensinar aos adultos, entre outros.

O "Club por una vida saludable" agrega pacientes hipertensos, diabéticos, asmáticos etc para falar sobre suas patologias e sobre suas vidas.

Saímos para fazer o trabalho em terreno. Paramos em uma padaria, localizada em um domicílio. A mulheres que cuidam da mesma dizem que o negócio vem da Misión Madres del Barrio. Nesta missao cada uma delas recebeu um auxílio financeiro para fazer um estudo profissionalizante, fizeram em panificaçoes. Como a outra padaria que tem por ali é longe, estao tendo sucesso com o negócio, o que constato vendo a alta produçao de paes. Uma das mulheres que ajudou a montar a padaria saiu do grupo depois, com o dinheiro do auxílio conseguiu, além de fazer o curso e ajudar a montar padaria mudar sua família de uma casa de lata para uma de tijolos. A casa de latas é um cubículo para paredes de zinco e teto de plástico, ainda está atrás de sua nova casa.

Fazemos visita a uma jovem que concentra muito as preocupaçoes da médica. Vive em uma casa com paredes de tijolos mal acabadas. Apesar das frestas e dos buracos no teto de plástico o calor é muito intenso. Sofre de uma depressao pós-parto. Para piorar a situaçao seus pais sao falecidos e nao conta com nenhuma forma de apoio do pai de seu recém nascido filho. Suas duas filhas mais velhas, ainda crianças novas correm pela casa e assistem com muita curiosidade a tudo, outras crianças se juntam a elas depois. Gatinho, franguinho... As olheiras da mulher já chegam às asas nasais. Sao muitos dias sem dormir. Medicamento nenhum dá conta da situaçao. Tao pouco o psiquiatra, com quem terá consulta próxima semana. É o médico, envolvido com esta família, fazendo visitas quase diárias que pode ajudar a conformar uma rede de apoio social à jovem mae. Afinal, por exemplo, como medica-la para que durma e deixar as crianças sem ninguém que olhe por elas? Neste dia uma prima chegou para ajuda-la, medicamos a mulher em sua própria cama.

Continuando com as visitas, várias senhoras falam sobre os encontros para exercícios e "bailoterapia". Todo dia pela manha e terças, quartas e quintas à noite a médica conduz atividades físicas e atividades físicas com música. Cada dia conta com a participaçao de 15 a 30 pessoas. Sao muitos relatos sobre como essa atividade influenciou suas vidas. Perda de peso, melhor controle da hipertensao e da diabetes, melhora da qualidade de vida, melhora da capacidade de socializaçao, expressivo aumento da auto-estima e da jovialidade perante a vida.

Para terminar o dia acompanho a "bailoterapia". As crianças acompanham, três meninas. A mais jovem, com cerca de 6 anos acompanha a empolgaçao e disposiçao dos adultos, que pulam, rebolam, gritam, riem! Belo! Sim, duas meninas de uns 11 anos ficam um pouco mais envergonhadas em acompanhar suas maes em movimentos tao expressivos e em gritos de ânimo. Eu? Bem que tentei acompanhar! Mas provei que, a despeito da fama, existem brasileiros que tem o gingado de um robô!

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Agora, encerrada minha estadia na terra das chuvas e das montanhas muito verdes. Por sinal, diz-se que ontem, que quase tive que nadar nas ruas (ok! estou sendo dramático!), choveu muito em todo país. Lastimo apenas ter conhecido muito pouco da cidade.

Fim de semana na cidade crepuscular e depois para outro estado de novo. Guarico.

Em Yaracuy

Cheguei aqui no Estado Yaracuy na tarde de domingo, 16/11.
Ainda nao conheci muito da cidade em si. Chove muito. A cidade é bem perto da Barquisimeto, mas o clima é bem diferente. Estando entre montanhas próximas, tem chuvas muito mais constantes, de forma que até mesmo o tipo de vegetaçao é bastante diferente. Por aqui se diz que se uma pessoa te pergunta onde fica Yaracuy basta seguir andando, terá encontrado quando estiver chovendo. Estou hospedado em um hotel, em San Felipe, a capital. Aparentemente é uma cidade relativamente pequena, mas nao sei muitos detalhes nao. No momento estou escrevendo a partir de um centro de comunicaçao, ou lan house.

Nestes dois dias estive passando por consultórios populares. Dois deles.

Em um, atende-se 331 famílias, ou 1801 pessoas, além das crianças de uma escola avizinhada. Com orgulho a médica responsável pelo consultório conta-me como capta os pacientes que tornam-se hipertensos com precocidade. Faz seguimento de gestantes e recém-nascidos com frequencia intensa. Os menores de 3 meses, passam por consulta a cada 8 dias. Gestantes de risco, mensalmente. Também faz com mais intensidade visitas domiciliares a pacientes acamados, idosos com restriçao de locomoçao e pacientes de saúde mental. Todas as crianças com menos de 8 dias de nascidas também sao visitadas.
Sente-se muito satisfeita em ter trocado o trabalho com terapia intensiva por este. Atende a todo tipo de pessoa, conseguindo garantir o básico de seu tratamento. Assim, percebeu que no tempo de atuaçao do Barrio Adentro nesta comunidade já se reduziu a quantidade de gravidezes na adolescência, a mortalidade perinatal e em menores de 1 ano. Por que mudou de especialidade? Atendendo ao chamado de presidente, é o que me responde.
Dá-me gosto de ver a farmácia, organizada por uma das defensoras de saúde (com formaçao em enfermagem). Extremamente organizada, com registro, ainda que manual, de lote e validade das medicaçoes dispensarizadas. Diz-me que devido a alta saída de medicamentos dificilmente algo se aproxima do vencimento, ainda assim, faz revisoes constantes.
Converso um pouco com o pessoal que integra o comite de saúde. Sua atuaçao foi decisiva na organizaçao deste consultorio popular. O presidente do conselho comunal, do qual faz parte o comite, toma a palavra e por um bom tempo conta-me sobre como atenderam às solicitaçoes presidenciais em receber os médicos cubanos e ajuda-los a organizar uma nova forma de se fazer saúde no país. De tal forma que, apesar de no começo contar com resistencias, hoje conta com largo apoio da comunidade. A organizaçao e empoderamento crescentes, incrementou a capacidade reivindicatória da populaçao. De tal forma que fizeram um projeto de estrutura para o consultório popular (que o retirasse das formas adaptadas - as vezes o comodo de uma casa ou uma garagem ou coisa assim), o mesmo foi aprovado e está em funcionamento há cerca de 4 meses.

Paciente ou terapeuta?

Outro consultório. Com três pontos de consulta, esta comunidade já conseguiu atingir a meta de 250 famílias para cada médico. O lugar que visito está adaptado na sala de outra instituiçao pública.
A organizaçao do consultório assemelha-se muito aos outros já visitados, obedecendo exatamente a mesma lógica.
Também conta com intensa participaçao da comunidade. Disse-se que, inclusive com disputas entre as lideranças, tao abundantes na regiao que inclusive ajudam na organizaçao de outros conselhos comunais (que aqui também engloba o comite de saúde). Apesar disso e apesar da dificuldade com espaço e com a falta de alguns equipamentos que aumentem a resolutividade do consultório outros belos trabalhos sao realizados com o apoio da comunidade.
Senhora conta-me como no início do programa na regiao começou a participar de atividades físicas como uma forma de superar certas dores. Com o tempo, envolveu-se com o trabalho de forma intensa, visto que já tinha gosto por esse tipo de atividade. Começou a assumir círculos de avós. Como reconhecimento deste trabalho (lembrem-se que sempre voluntário) foi formada em educaçao de atividades físicas. Hoje faz grupos de avós quase todos os dias de noite. Com o apoio do hotel enfrente também usa a piscina para realizar reabilitaçao destes idosos. A médica reconhece que as dores osteomusculares diminuiram muito, a alegria e satisfaçao destes idosos aumentou muito. Em troca constante, a atividade (sempre com presença massiva) ajuda a trazer os idosos de volta para as consultas de retorno, ajudando também a manter sob controle hipertensao, diabetes etc. Ela reconhece que ajuda muito à comunidade e o faz com gosto e também admite o quanto tudo isso lhe é terapêutico.
O começo do programa, nesta comunidade, teve claro caráter político de apoio ao presidente Hugo Chávez. Com o tempo porém, este caráter dissolveu-se, outros setores sociais aderiram. Hoje em dia mesmo as pessoas de classes econômicas mais altas recebem a médica em suas casas e freqüentam seu consultório. Tanto militantes da situaçao quanto os da oposiçao já estao trabalhando e apoiando o trabalho do Barrio Adentro em suas vizinhanças.

Vou ficar devendo as fotos, melhor nao ficar andando por aí, de noite, com a camera. Quem quiser vê-las acesse de novo no fim de semana.
Hasta luego